Приложение N 4. Типовая форма жалобы на решения, действия (бездействие) органа, предоставляющего муниципальную услугу, его должностных лиц либо муниципальных служащих

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление единовременной
социальной выплаты на ремонт
помещений, в которых проживают
семьи, воспитывающие детей
с ограниченными возможностями"

                                             В______________________

                                              ______________________

                                                     (от Ф.И.О.)

                                              ______________________

                                              ______________________

                                        (проживающего(ей) по адресу)

                                              ______________________

                                              ______________________

                                  (телефон, адрес электронной почты)

Типовая форма
жалобы на решения, действия (бездействие) органа, предоставляющего муниципальную услугу, его должностных лиц либо муниципальных служащих

Прошу принять жалобу на решение, действия (бездействие)

____________________________________________________________________

(указать наименование органа либо должности, Ф.И.О. лица, чьи

решения, действия (бездействие) обжалуются)

при предоставлении муниципальной услуги, состоящие в следующем:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(указать суть обжалуемого решения, действия (бездействия), доводы

на основании которых заявитель не согласен с обжалуемым решением,

действием (бездействием)

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1.__________________________________________________________________

2.__________________________________________________________________

3.__________________________________________________________________

4.__________________________________________________________________

5.__________________________________________________________________

"_____"_____________20______г.                     _________________

                                                       (подпись)

Жалобу принял:

___________________________                 ________________________

(должность, Ф.И.О.)                                  (подпись)