Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации городского округа Самара от 26 мая 2015 г. N 546 "Об утверждении Порядка предоставления единовременной социальной выплаты на проведение ремонта индивидуальных жилых домов и жилых помещений в многоквартирных домах в части их приспособления к физическим возможностям инвалидов"
- Приложение N 1. Порядок предоставления единовременной социальной выплаты на проведение ремонта индивидуальных жилых домов и жилых помещений в многоквартирных домах в части их приспособления к физическим возможностям инвалидов
- Приложение N 1. Заявление о предоставлении единовременной социальной выплаты на проведение ремонта индивидуальных жилых домов (жилых помещений в многоквартирных домах) в части их приспособления к физическим возможностям инвалидов
Приложение N 1. Заявление о предоставлении единовременной социальной выплаты на проведение ремонта индивидуальных жилых домов (жилых помещений в многоквартирных домах) в части их приспособления к физическим возможностям инвалидов
Приложение N 1
к Порядку предоставления
единовременной социальной выплаты
на проведение ремонта индивидуальных
жилых домов и жилых помещений в
многоквартирных домах в части
их приспособления к физическим
возможностям инвалидов
Руководителю Департамента
социальной поддержки и
защиты населения
Администрации
городского округа Самара
_________________________
_________________________
(Ф.И.О.)
от ______________________
_________________________
_________________________
(фамилия, имя, отчество)
зарегистрированного (ой)
по адресу: ______________
_________________________
_________________________
проживающего (ей) по адресу:
____________________________
____________________________
____________________________
Заявление
о предоставлении единовременной социальной выплаты на проведение ремонта индивидуальных жилых домов (жилых помещений в многоквартирных домах) в части их приспособления к физическим возможностям инвалидов
Прошу предоставить единовременную социальную выплату на ремонт
индивидуального жилого дома (жилого помещения в многоквартирном
доме), расположенного по адресу: ___________________________________
____________________________________________________________________
(указать адрес)
в котором требуется провести следующие виды ремонтных работ ________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(перечень необходимых работ)
К заявлению прилагаются: *
1.
2.
3.
4.
* Указываются документы в соответствии с пунктом 2.5 Порядка
предоставления единовременной социальной выплаты на проведение
ремонта индивидуальных жилых домов и жилых помещений в
многоквартирных домах в части их приспособления к физическим
возможностям инвалидов.
Денежные средства прошу перечислить на лицевой счет: N _____________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(указать реквизиты банка)
"__" _________20__г. ___________________________
(подпись заявителя)
Согласен с обработкой моих персональных данных для целей
предоставления мер социальной поддержки в соответствии с действующим
законодательством Российской Федерации в течение срока действия мер
социальной поддержки.
С целью предоставления мер социальной поддержки даю согласие на
действия (операции) с персональными данными, включая сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,
изменение), использование, распространение (в том числе и передачу),
обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.
Не возражаю против сообщения моих персональных данных в организации,
которым данные сведения необходимы для осуществления деятельности в
течение срока действия мер социальной поддержки. Настоящее заявление
может быть отозвано мной в письменной форме.
"__" _______________ 20___г. ________________________
(подпись заявителя)
Заявление _________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу: ___________________________________________,
(адрес)
с приложением документов принято "___" __________________ 20__г.,
зарегистрировано под номером ______________________________________.
____________________________________________________________________
(подпись специалиста, принявшего заявление)