Приложение N 5. Акт приема-передачи нестационарного объекта потребительского рынка и услуг

Приложение N 5
к Регламенту действий
органов местного самоуправления
городского округа Самара
и иных участников в сфере выявления,
демонтажа, вывоза и хранения
незаконно установленных
нестационарных объектов
потребительского рынка и услуг
на территории городского округа Самара

Акт
приема-передачи нестационарного объекта потребительского рынка и услуг

   г. Самара                              N ____ от _______ 20___ г.

____________________________________________________________________

  (наименование специализированной организации (юридического лица,

   индивидуального предпринимателя), которая осуществляла хранение

                         имущества (Объекта)

   Возвратил находившееся с ______ 20__ г. на ответственном хранении

нижеуказанное имущество (Объект)____________________________________

лицу,  предъявившему документы, подтверждающие владение Объектом, об

оплате расходов, связанных с демонтажем, вывозом и хранением Объекта

в сумме ________ руб. ____________ коп. 

____________________________________________________________________

   (Ф.И.О. владельца объекта потребительского рынка (в случае его

    присутствия), в случае присутствия представителя указывается

           документ, подтверждающий его полномочия)

   Имущество (Объект) передал ________/___________(подпись) (Ф.И.О.)

____________________________________________________________________

   (должность, фамилия и инициалы лица, ответственного за хранение

                         имущества (Объекта)

Имущество (Объект) принял:

Владелец Объекта ____________/___________________ (подпись) (Ф.И.О.)

Должностные лица администрации __________________ района г.о. Самара

____________________/____________________________ (подпись) (Ф.И.О.)

   Сведения  о  возврате  Объекта   направлены     в     Департамент

потребительского  рынка  и  услуг  Администрации  городского  округа

Самара  для  внесения  сведений в реестр самовольно установленных на

территории   городского   округа   Самара   нестационарных  объектов

потребительского рынка _____________ 20___ г.______________/________

должностное лицо администрации ____ района городского округа Самара.