Приложение N 1. Заявление о предоставлении жилого помещения муниципального специализированного жилищного фонда

Приложение N 1
к Порядку предоставления
жилых помещений
муниципального специализированного
жилищного фонда
городского округа Тольятти

Заявление
о предоставлении жилого помещения муниципального специализированного жилищного фонда

                                                  В мэрию городского

                                                   округа Тольятти

                                                  от________________

                                                    ________________

                                                    ________________

                                                  (Ф.И.О. заявителя)

Прошу предоставить жилое помещение__________________________________

                                   (указать: служебное, в общежитии,

                                            маневренного фонда)

в связи с __________________________________________________________

____________________________________________________________________

                      (указать основания)

для временного проживания меня и моей семьи, состоящей из  следующих

лиц:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

           (указать Ф.И.О., степень родства, дату рождения)

В настоящее время я зарегистрирован по адресу:______________________

___________________________________________________,

фактически проживаю по адресу:______________________________________

________________________________________в жилом помещении, состоящим

из __________________________ комнат общей площадью_________________

____________________кв.м.

Собственником данного жилого помещения является:____________________

____________________________________________________________________

Вместе со мной проживают:___________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

  (указать количество лиц, фактически проживающих в занимаемом жилом

              помещении, и степень родства)

Я занимаю указанное жилое помещение на основании____________________

____________________________________________________________________

                     (указать наименование документа)

Приложение:_________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

"____"____________201__г.                _____________

                                            (подпись)