Приложение 13. Форма приказа О досрочном прекращении действия лицензии

Приложение 13

к приказу министерства

здравоохранения

Самарской области

Герб Самарской области

Министерство здравоохранения
Самарской области

Приказ
от "____"______________ 20___ г. N ____________

О досрочном прекращении действия лицензии

В соответствии с Федеральным законом "О лицензировании отдельных видов деятельности", статьей 15 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Положением о лицензировании [вид деятельности, реквизиты нормативного правового акта, которым утверждено Положение], Положением о министерстве здравоохранения Самарской области, утвержденным постановлением Правительства Самарской области от 22.06.2012 N 290, на основании представленного заявления лицензиата (правопреемника лицензиата - юридического лица) о прекращении им осуществления лицензируемого вида деятельности, приказываю:

1. Досрочно прекратить действие лицензии на осуществление [вид деятельности] N _____, предоставленной [лицензирующий орган, дата] [полное и сокращенное, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, ОГРН, ИНН юридического лица] [индивидуальному предпринимателю (адрес места жительства, паспортные данные, ОГРН, ИНН)] по месту осуществления лицензируемого вида деятельности _______________ .

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на руководителя управления лицензирования и контроля качества ___________________.

Министр                _______________________

          подпись                ФИО