Приложение 2. Опись документов, прилагаемых к заявлению о предоставлении (переоформлении) лицензии

*Приложение 2

к заявлению

организационно-правовая форма,

наименование _______________________________________________________

                      (наименование юридического лица)

По адресам мест осуществления деятельности: ________________________

____________________________________________________________________

       (указываются для каждого территориально обособленного

                         объекта отдельно)

Сведения о сертификате специалиста, подтверждающем соответствующую профессиональную подготовку руководителя подразделения юридического лица, расположенного по новому адресу
ФИО	Должность	Дата, номер сертификата наименование органа, выдавшего документ
Сведения о наличии заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляются деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров, и (или) культивирование наркосодержащих растений, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны
Дата, номер документа, наименование органа, выдавшего документ
Сведения о наличии заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам, внесенным в Список I прекурсорам или культивируемым наркосодержащим растениям, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе за преступление, совершенное за пределами Российской Федерации
Дата, номер документа, наименование органа, выдавшего документ

"____" _____________ 20__ г.            ____________________________

                                                 (подпись)

М.П.

* Заполняется лицензиатами в случае переоформления лицензии в связи с изменением адресов мест осуществления юридическим лицом лицензируемого вида деятельности

Опись документов,
прилагаемых к заявлению о предоставлении (переоформлении) лицензии

Настоящим удостоверяется, что ______________________________________

                                          (Ф.И.О.)

представитель соискателя лицензии

(лицензиата)________________________________________________________

               (наименование соискателя лицензии (лицензиата))

представил, а лицензирующий орган - Министерство здравоохранения Самарской области - принял "___" ________20___ рег. N _________________ нижеследующие документы для предоставления (переоформления) лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

Наименование документа	Кол-во листов
Заявление
Копии учредительных документов юридического лица, засвидетельствованные в нотариальном порядке
Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за предоставление лицензии (переоформление лицензии)
Оригинал действующей лицензии (в случае пер