Приложение 5. Форма приказа Об устранении нарушений лицензионных требований

Приложение 5

к приказу министерства

здравоохранения

Самарской области

Герб Самарской области

Министерство здравоохранения
Самарской области

Предписание
от "____"______________ 20___ г. N ____________

Об устранении нарушений лицензионных требований

Министерство здравоохранения Самарской области провело на основании распоряжения [должность] от "___" ________ 20___ г. N _______ проверку соблюдения лицензионных требований и условий при осуществлении [вид деятельности]

___________________________________________________________________,

    (полное, сокращенное, с том числе фирменное, наименование,

  организационно-правовая форма, место нахождения, включая места

  нахождения территориально обособленных подразделений и объектов,

   используемых для осуществления фармацевтической деятельности)

        в ходе которой были выявлены следующие нарушения:

____________________________________________________________________

     (перечисление нарушений, выявленных в ходе проверки)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

С целью устранения выявленных нарушений требую:

____________________________________________________________________

    (указать обязательные мероприятия для устранения нарушения

                   лицензионных требований)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Указанные нарушения должны быть устранены в срок до "_" _____ 20_ г.

Ответственность за выполнение мероприятий возлагается на

___________________________________________________________________.

      (должность, фамилия, имя, отчество лица, на которое

                возлагается ответственность)

Предписание выдал ____________________________________________

                  (должность, фамилия, имя отчество, подпись)

С предписанием ознакомлен и экземпляр для исполнения получил

____________________________________________________________________

          (должность, фамилия, имя отчество, подпись)