Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Порядку присвоения на территории
городского округа Самара
спортивных разрядов
"второй спортивный разряд",
"третий спортивный разряд"

Согласие
на обработку персональных данных*

Я, __________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество)

Паспорт ________ N ________, выдан __________________________________,

зарегистрированный(-ая) по адресу: __________________________________,

в лице представителя ________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, адрес регистрации представителя)

действующего на основании ___________________________________________

 (данные основного документа, удостоверяющего личность представителя,

_____________________________________________________________________,

реквизиты документа, подтверждающего полномочия)

в соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О персональных  данных"  даю  свое согласие  на  обработку

в Администрации  городского  округа  Самара и Департаменте физической

культуры  и  спорта  Администрации   городского  округа  Самара  моих

персональных  данных,  относящихся исключительно к перечисленным ниже

категориям  персональных  данных:  фамилия, имя, отчество;  пол; дата

рождения;  тип документа,  удостоверяющего личность; данные документа,

удостоверяющего   личность;   гражданство,   а  также  иных  сведений,

необходимых  для  обработки  при  рассмотрении  вопроса  о присвоении

спортивного   разряда   в   соответствии   с   Положением   о  Единой

всероссийской   спортивной   классификации,   утвержденным   приказом

Министерства спорта России от 17.03.2015 N 227.

Я даю  согласие  на  использование  персональных данных исключительно

в целях обработки документов для присвоения спортивного разряда.

Настоящее  согласие  предоставляется  мной  на осуществление действий

в  отношении   моих  персональных  данных,   которые  необходимы  для

достижения  указанных  выше  целей,  включая  (без ограничения)  сбор,

систематизацию,    накопление,    хранение,   уточнение   (обновление,

изменение),  использование,  передачу  третьим  лицам,  обезличивание,

блокирование персональных  данных,  а также  осуществление любых иных

действий,  предусмотренных  действующим  законодательством Российской

Федерации.

Я  проинформирован(а),  что Администрация  городского  округа  Самара

и Департамент  физической культуры и спорта  Администрации городского

округа   Самара   гарантируют   обработку  моих  персональных  данных

в соответствии  с действующим законодательством  Российской Федерации

как неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.

Данное    согласие    действует   до   достижения    целей  обработки

персональных данных или в течение срока хранения информации.

"____" ____________ 201__ г.      _____________ /___________________/

                                     Подпись     Расшифровка подписи

* В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", статьями 26 и 28 Гражданского кодекса Российской Федерации согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних лиц подписывают их родители (законные представители).