Приложение N 3. Хирургическая патология

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Самарской области от 29 мая 2014 г. N 759 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Приказу министерства
здравоохранения
Самарской области
от 27 декабря 2012 г. N 778
(с изменениями от 29 мая 2014 г.)

Абдоминальная хирургия

Острый холецистит и острый панкреатит (подтвержденные объективными методами исследования), острый аппендицит, механическая желтуха, перфорация полого органа, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость, перитонит (за исключением пельвиоперитонита), нарушение мезентериального кровообращения, изолированная закрытая травма живота и таза, ранения (проникающие и непроникающие) живота, таза, поясничной области:

дети (до 3-месячного возраста) - в ДГКБ N 1 все дни недели;

дети (от 3-месячного возраста до 14 лет 11 месяцев и 29 дней (далее - до 15 лет)) - в понедельник, среду, пятницу все районы города в ДГКБ N 1, в остальные дни недели в СОКБ;

взрослые и подростки (с 15 лет) - в хирургические отделения согласно графику дежурств.

Желудочно-кишечные кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта:

дети (до 3-месячного возраста) - в ДГКБ N 1 все дни недели;

дети (с 3-месячного возраста до 15 лет) - в понедельник, среду, пятницу все районы города в ДГКБ N 1, в остальные дни недели в СОКБ;

взрослые и подростки с подтвержденным диагнозом "желудочно-кишечное кровотечение" - в Клиники СамГМУ и ГКБ N 1 согласно графику дежурств.

В случаях когда диагноз кровотечения не подтвержден, но показано стационарное лечение - в дежурный стационар по профилю основного заболевания (профиль определяет бригада дежурных специалистов ММУ ГКБ N 1 и (или) Клиник СамГМУ - ответственный хирург и терапевт), доставка осуществляется бригадой ССМП.

Острые проктологические заболевания и кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта, термические и химические ожоги, инородные тела, выпадения и ранения прямой кишки, выпадение колостом:

дети (до 3-месячного возраста) - в ДГКБ N 1 все дни недели;

дети (с 3-месячного возраста до 15 лет) - в понедельник, среду, пятницу все районы города в ДГКБ N 1, в остальные дни недели в СОКБ;

взрослые и подростки - в Клиники СамГМУ круглосуточно все дни недели.

Торакальная хирургия

Пострадавшие в бессознательном состоянии, при подозрении на ранение сердца, с продолжающимся кровотечением, доставляются в ближайшее экстренное хирургическое отделение.

Ранения груди, торакоабдоминальная травма, легочное кровотечение, напряженный пневмо- и гидроторакс, в том числе у онкологических больных; легочное кровотечение неясной этиологии:

дети до 15 лет - в ДГКБ N 1 все дни недели;

взрослые и подростки - по вторникам в Клиники СамГМУ (факультетская хирургия), в остальные дни в СОКБ.

Закрытая травма груди (тяжелые ушибы и обширные гематомы, переломы грудины, 2-х и более ребер) с наличием или без пневмо- и гемоторакса:

дети до 15 лет - в детское травматологическое отделение СОКБ все дни недели;

взрослые и подростки - в хирургическое торакальное отделение СОКБ все дни недели.

Спонтанный пневмоторакс, изолированная травма груди с гемопневмотораксом:

дети до 15 лет - в ДГКБ N 1;

взрослые и подростки - все дни недели в Клиники СамГМУ (факультетская хирургия).

Легочное кровотечение и кровохарканье, спонтанный пневмоторакс, гидроторакс у больных туберкулезом или имеющих в анамнезе заболевание туберкулезом:

дети до 15 лет - все дни недели в детское отделение СОПТД;

взрослые и подростки - все дни недели в СОПТД.

Ранения шеи, пищевода и трахеи; инородные тела пищевода, трахеи и бронхов:

дети до 15 лет - в ДГКБ N 1 все дни недели;

взрослые и подростки - в СОКБ все дни недели.

Нагноительные заболевания легких, плевры и средостения:

дети до 15 лет - в детское отделение гнойной хирургии СОКБ;

взрослые и подростки - в хирургическое торакальное отделение СОКБ.

Сосудистая хирургия

Открытые повреждения магистральных сосудов конечностей, тромбоэмболия магистральных артерий конечностей:

дети (до 3-месячного возраста) - в ДГКБ N 1 все дни недели;

дети (с 3-месячного возраста до 15 лет) - в понедельник, среду, пятницу все районы в ДГКБ N 1, в остальные дни в СОКБ;

взрослые и подростки - в отделение сосудистой хирургии СОКБ.

Острый абдоминальный ишемический синдром (мезентериальный тромбоз и эмболия):

дети (до 3-месячного возраста) - в ДГКБ N 1 все дни недели;

дети (с 3-месячного возраста до 15 лет) - в понедельник, среду, пятницу все районы в ДГКБ N 1, в остальные дни в детское хирургическое отделение СОКБ;

взрослые и подростки - в хирургические отделения согласно графику дежурств.

Подозрение на аневризму и (или) острое расслоение аорты:

пациенты всех возрастов доставляются в СОКБ.

В случаях ошибочной доставки больного с аневризмой и (или) острым расслоением аорты в ГБУЗ, когда подозрение на наличие этой патологии возникает в ходе предварительного обследования, больной в срочном порядке должен быть проконсультирован врачом - сердечно-сосудистым хирургом СОКБ.

Острые флеботромбозы и тромбофлебиты поверхностных и глубоких вен конечностей (давностью заболевания до 12 суток), венозное кровотечение из трофических язв при варикозной болезни нижних конечностей:

дети (до 3-месячного возраста) - в ДГКБ N 1 все дни недели;

дети (с 3-месячного возраста до 15 лет) - в понедельник, среду, пятницу все районы в ДГКБ N 1, в остальные дни в СОКБ;

взрослые и подростки - по понедельникам и четвергам в Клиники, в остальные дни недели в СОКБ.

Гнойная хирургия, ожоги и электротравма, отморожения, СДС

Раны и острая гнойная инфекция кожи и подкожной клетчатки (за искл. лица) с явлениями лимфаденита, лимфангиита, раны больших размеров с признаками воспаления, "хирургический" сепсис, рожа, мастит, диабетическая и атеросклеротическая гангрена, костный и сухожильный панариций I - II пальцев, пандактилит любого пальца, остеомиелит (за искл. костей лицевого скелета), нагноившаяся гематома голени, гидраденит, гнойный бурсит и гнойный артрит, инфицированные ожоги II степени не более 5% и отморожения более 5% и отморожения III - IV степени:

дети всех возрастов - все дни недели в детское отделение гнойной хирургии СОКБ;

взрослые и подростки - в отделения гнойной хирургии согласно графику дежурств;

больные всех возрастов с остеомиелитом - все дни недели в Клиники (пропедхирургия).

Инфицированные раны, карбункул, абсцедирующий фурункул, нагноившаяся атерома лица, нагноившаяся киста боковой поверхности шеи, остеомиелит костей лицевого черепа, подчелюстная флегмона:

больные всех возрастов - по средам и пятницам в Клиники, в остальные дни недели в СОКБ.

Абсцедирующий фурункул носа и слухового прохода, перихондрит ушной раковины:

дети всех возрастов - в ДГКБ N 1;

взрослые и подростки - в оториноларингологические отделения согласно графику дежурств.

Синдром длительного и позиционного сдавления (СДС):

дети всех возрастов - все дни недели в отделение детской травматологии СОКБ;

взрослые и подростки - в травматологическое отделение ГКБ N 1; при наличии (возникновении) инфекционных осложнений - в отделение гнойной хирургии согласно графику дежурств.

Ожоги лица II степени и дыхательных путей, ожоги II степени свыше 5%, ожоги III - IV степеней, ожоги у детей независимо от степени и площади ожога:

пострадавшие всех возрастов - в ГКБ N 1.

Электротравма с ожогами - пострадавшие всех возрастов - в ГКБ N 1.

Электротравма без ожогов:

дети всех возрастов - в понедельник, среду, пятницу в ДГКБ N 1, в остальные дни в СОКБ;

взрослые и подростки - в терапевтические отделения согласно графику дежурств.

Травматология

Открытые переломы костей, за исключением черепа (в нейрохирургию), носа (в ЛОР-отделение), орбиты (в офтальмологию), лицевого скелета (в челюстно-лицевую хирургию). Закрытые переломы длинных трубчатых костей, за исключением. Закрытые переломы коротких трубчатых и губчатых костей стопы со смещением отломков. Глубокие колотые и резаные, рваные и т.д. раны конечностей без признаков воспаления и повреждения магистральных сосудов (раны кисти и предплечья с повреждением сухожилий, нервов и артерий - в Центр хирургии кисти - с 8.00 до 16.00 - в ГБ N 4, а после 16.00, в выходные и праздничные дни - согласно графику дежурств). Травматические отрывы конечностей. Тяжелые ушибы конечностей с обширными гематомами. Травматические гемартрозы и вывихи в крупных суставах. Разрывы ахиллова сухожилия, крупных мышц. Закрытая травма таза (переломы, тяжелые ушибы) без повреждения внутренних органов. Переломы костей и разрывы связок позвоночника без неврологической симптоматики. Закрытые переломы кисти со смещением отломков, переломы Беннета и Роланда, ладьевидной кости:

дети - в отделение детской травматологии в СОКБ;

взрослые и подростки - в травматологические отделения согласно графику дежурств.

Сочетанная травма и бессознательные состояния неустановленной причины

Пострадавшие с сочетанной или множественными травмами:

дети - в СОКБ;

взрослые и подростки - в СОКБ, ГКБ N 1, ГКБ N 2 согласно графику дежурств.

Доставка пострадавших с сочетанной травмой в другие дежурные хирургические стационары осуществляется в исключительных случаях, требующих немедленного медицинского вмешательства.

Пострадавшие в бессознательном состоянии с подозрением на наличие травм или острых заболеваний доставляются в ближайший многопрофильный стационар.

Пострадавшие с сочетанной, множественными травмами, в том числе сопровождающимися шоком, госпитализированные в лечебные учреждения (кроме СОКБ), должны быть в срочном порядке проконсультированы врачами Травмацентра 1 уровня (СОКБ).

При подтверждении диагноза, равно как и при неуверенности в нем, врач-консультант СОКБ информирует о состоянии больного в рабочее время руководителя Травмацентра 1 уровня, в дежурное время - ответственного врача (СОКБ) для решения вопроса о необходимости привлечения к оказанию медицинской помощи врачей Травмацентра 1 уровня или о транспортировке пострадавшего в СОКБ.

Нейрохирургия

Закрытая и открытая черепно-мозговая травма, травма позвоночника с повреждением спинного мозга:

дети всех возрастов - в СОКБ;

взрослые и подростки - в нейрохирургические отделения согласно графику дежурств.

Пострадавшие после повешения и утопления:

дети всех возрастов - в СОКБ;

взрослые и подростки - в ГКБ N 1 (Куйбышевский, Самарский, Ленинский, Железнодорожный, Октябрьский районы) и ГКБ N 2 (Кировский, Промышленный, Советский районы).

С повреждением костей шейного отдела позвоночника без неврологической симптоматики:

дети всех возрастов - в детское травматологическое отделение СОКБ;

взрослые и подростки - в травматологические отделения ГКБ N 1 и ММУ ГКБ N 2 согласно графику дежурств.

С повреждением костей шейного отдела позвоночника с неврологической симптоматикой:

дети всех возрастов - в нейрохирургическое отделение СОКБ;

взрослые и подростки - в нейрохирургические отделения ГКБ N 1 и ГКБ N 2 согласно графику дежурств.

При отсутствии повреждения костей позвоночника:

дети всех возрастов - в неврологическое (после повешения) или педиатрическое отделения (после утопления) СОКБ;

взрослые и подростки - в неврологическое (после повешения) или терапевтическое отделения (после утопления) ГКБ N 1 и ГКБ N 2 согласно графику дежурств.

Неврология для больных с ОНМК

Зона ответственности Регионального сосудистого центра СОКБ - в Промышленном и Кировском районах - в рамках границ: проспект Кирова - 9-я Просека - берег р. Волга - ул. Димитрова - ул. Стара-Загора.

Урология

Острые воспалительные и другие заболевания: острая задержка мочи, почечная колика, острый пиелонефрит с почечной коликой (блоком почки), паранефрит, простатит, орхоэпидидимит, обострение хронического пиелонефрита единственной почки, карбункул почки, макрогематурия. Травмы и ранения: ранения и закрытые повреждения полового члена и яичек, уретры, мочевого пузыря; инородные тела мочевого пузыря; перелом костей таза с внебрюшинным повреждением мочевого пузыря; ушиб и травматический разрыв почки:

дети - в СОКБ;

взрослые и подростки - в урологические отделения согласно графику дежурств.

Оториноларингология (ЛОР)

Паратонзиллярный абсцесс, декомпенсированный стеноз гортани различной этиологии, инородные тела верхних дыхательных путей, химические и термические ожоги глотки, гортани, трахеи, аллергический отек гортани, инфекции верхних дыхательных путей, осложненные ларинготрахеитом с явлениями стеноза, травматический (термический) хондрит, синуситы с явлениями лихорадки, носовые кровотечения тяжелой степени, проникающие ранения глотки, гортани, раны и травмы носа и ушной раковины:

дети - в ДГКБ N 1;

взрослые и подростки - в ЛОР-отделения согласно графику дежурств.

Офтальмология

Заболевания и травмы глаз, век, орбиты:

дети, подростки и взрослые - в Самарскую клиническую офтальмологическую больницу им. Т.И. Ерошевского.

Челюстно-лицевая хирургия, стоматология

Периоститы верхней и нижней челюсти; абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой хирургии; острые лимфадениты поднижнечелюстной, щечной, околоушной областей (консервативное или хирургическое лечение); луночковое кровотечение; острые неэпидемические сиалоадениты; абсцедирующий фурункул, карбункул лица, нагноившаяся атерома лица, нагноившаяся боковая, срединная киста шеи, обострение остеомиелита лицевых костей; острая травма челюстно-лицевой области; раны больших размеров с признаками воспаления; глубокие, множественные, сквозные, поверхностные раны мягких тканей более 2 см; переломы альвеолярных отростков, нижней и верхней челюсти; скуловой кости; множественные переломы костей лицевого скелета; хронические сиалоадениты в стадии обострения, камень в выводном протоке; острые одонтогенные верхнечелюстные синуситы и обострение хронического верхнечелюстного синусита; перфорация верхнечелюстного синуса; кровотечение из опухолей челюстно-лицевой области; укусы лица животными; острая зубная боль у больных с отягощенным анамнезом (заболевание сердечно-сосудистой системы, перенесенные операции на сердце, почках, ОНМК, психические расстройства, непереносимость лекарственных веществ):

дети до 15 лет - ежедневно в детское стоматологическое отделение СОКБ;

взрослые и подростки - по средам и пятницам в Клиники, в остальные дни недели в СОКБ.

Гинекологическая и акушерская патология

Дети до 15 лет - в отделение детской хирургии ГБУЗ "СОКБ им. М.И. Калинина", при септических состояниях - в отделение септической гинекологии ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова";

подростки - с понедельника по пятницу до 15.00 - в отделение детской хирургии ГБУЗ "СОКБ им. М.И. Калинина"; после 15.00, в выходные и праздничные дни - в отделение гинекологии ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова"; при септических состояниях - в отделение септической гинекологии ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова" круглосуточно;

взрослые - согласно графику дежурств.

Беременные женщины госпитализируются в соответствии с приказами министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 18.09.2008 N 1127 "О мерах по предупреждению случаев материнской и младенческой смертности" (приложение 4), министерства здравоохранения Самарской области от 22.12.2011 N 2045 "Об оказании медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и гинекологическим больным" (приложение 1).

Антирабическая помощь

Укусы (ослюнение поврежденной кожи) животными в голову, лица:

взрослые и подростки госпитализируются в отделения челюстно-лицевой хирургии и стоматологические отделения согласно графику дежурств;

дети до 15 лет - в детское стоматологическое отделение СОКБ.

Укусы в шею, пальцы, гениталии, промежность, глубокие и обширные укушенные раны любой локализации, укусы животными, заведомо больными бешенством:

взрослые и подростки - госпитализируются в отделения гнойной хирургии согласно графику дежурств;

дети до 15 лет - все дни недели в детское отделение гнойной хирургии СОКБ.

Столбняк

Взрослые и подростки госпитализируются в понедельник, вторник, среду в хирургические отделения Клиник (в реанимационное отделение); в четверг, пятницу, субботу, воскресенье - в отделение гнойной хирургии ГКБ N 1 (в реанимационное отделение);

дети до 14 лет - СОКБ.

Для оказания эффективной реанимационной помощи больным со столбняком ЛПУ должно быть оснащено барокамерой для проведения респираторной поддержки в условиях ГБО-терапии, предусмотрен резерв лечебных доз ПСС, СА.