Приложение N 4. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка
в аренду на территории
городского округа Жигулевск"

                                    Мэру городского округа Жигулевск

                                    ________________________________

                                                  (ФИО)

                                    ________________________________

                                           (Ф.И.О. гражданина)

                                    ________________________________

                                            (адрес проживания)

                                    ________________________________

                                    ________________________________

                                    конт, тел. _____________________

Заявление

Прошу Вас предоставить земельный участок ______________ кв. м.

                                            (площадь)

расположенный ______________________________________________________

                        (адрес либо описание местоположения)

____________________________________________________________________

для ________________________________________________________________

                          (конкретное целевое назначение)

Испрашиваемое право на земельный участок ___________________________

                                                  (вид права)

Указание на нормативные правовые акты для предоставление земельного

участка за плату (бесплатно), в аренду

______________________________________

Подпись _______________________       Дата ______________________