Приложение. Сведения о перевозимом опасном грузе

Приложение
к заявлению на выдачу
разрешения на движение по
автомобильным дорогам транспортного
средства, осуществляющего
перевозки опасных грузов

1. Сведения о перевозимом опасном грузе

N п/п	Класс, номер ООН, наименование и описание заявленного к перевозке опасного груза

2. Дополнительные сведения при перевозке опасных грузов

Адрес и телефон грузоотправителя
Адрес и телефон грузополучателя
Адреса места погрузки и выгрузки
Телефоны вызова аварийных служб по маршруту перевозки
Адреса и телефоны промежуточных пунктов, куда в случае необходимости можно сдать груз
Места стоянок (указать при необходимости)
Места заправки топливом (указать при необходимости)

Руководитель________________________________________________________

                         (Ф.И.О., должность, подпись)

"_______"__________20_____г.

М.П.