Приложение N 3. Герб Самарской области Министерство транспорта и автомобильных дорог Самарской области

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления министерством транспорта
и автомобильных дорог Самарской области
государственной услуги по выдаче специального
разрешения на движение по автомобильным дорогам
регионального или межмуниципального значения
в Самарской области транспортного средства,
осуществляющего перевозки тяжеловесных и (или)
крупногабаритных грузов, в случае если маршрут,
часть маршрута указанного транспортного средства
проходят по автомобильным дорогам регионального
или межмуниципального значения в Самарской области,
участкам таких автомобильных дорог, по автомобильным
дорогам местного значения, расположенным на территориях
двух и более муниципальных образований (муниципальных
районов, городских округов), при условии, что маршрут
такого транспортного средства проходит в границах
Самарской области и указанные маршрут, часть маршрута
не проходят по автомобильным дорогам федерального
значения, участкам таких автомобильных дорог

Герб Самарской области

Министерство транспорта и автомобильных дорог Самарской области

____________________________________________________________________

443068, г. Самара ул. Скляренко, 20

_____ ________________ 201_ г. N __________

Расчет платы в счет возмещении вреда, причиняемого транспортными средствами, осуществляющими перевозки тяжеловесных грузов по автомобильным дорогам общего пользования регионального или межмуниципального значения в Самарской области

Наименование, местонахождение,

почтовый адрес

грузоперевозчика ___________________________________________________

Маршрут движения: __________________________________________________

N тягача _____________________ N прицепа/полуприцепа _______________

Размер платы составляет: ______________________________________ руб.

Получатель: УФК по Самарской области (Министерство транспорта и автомобильных дорог Самарской области, лиц. счет 04422000080).

ИНН - 6315800523, КПП - 631601001, Банк - ГРКЦ ГУ Банка России по Самарской области г. Самара БИК - 043601001, ОКАТО - 36401000000, Счет - 40101810200000010001, КБК - 706 1 16 37020 02 0000 140 "Поступления сумм в возмещение вреда, причиняемого автомобильным дорогам регионального или межмуниципального значения транспортными средствами, осуществляющими перевозки тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов, зачисляемых в бюджеты субъектов Российской Федерации".

Назначение платежа: плата в счет возмещения вреда, причиняемого транспортными средствами, осуществляющими перевозки тяжеловесных грузов по автомобильным дорогам общего пользования регионального или межмуниципального значения в Самарской области.

Примечание. Расчет производится на основании:

1. постановления Правительства Российской Федерации от 16.11.2009 N 934 "О возмещении вреда, причиняемого транспортными средствами, осуществляющими перевозки тяжеловесных грузов по автомобильным дорогам Российской Федерации".

2. постановления Правительства Самарской области от 03.03.2010 N 99 "О возмещении вреда, причиняемого транспортными средствами, осуществляющими перевозки тяжеловесных грузов по автомобильным дорогам общего пользования регионального или межмуниципального значения Самарской области".