Приложение N 3. Ходатайство об установлении доплаты к трудовой пенсии

Информация об изменениях:

Законом Самарской области от 7 декабря 2015 г. N 122-ГД в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу по истечении десяти дней после дня официального опубликования названного Закона и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2015 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Закону
Самарской области
"О ежемесячной доплате к

пенсии лицам, замещавшим государственные
должности Самарской области, государственные
должности государственной службы Самарской
области и должности государственной
гражданской службы Самарской области"

(с изменениями от 7 декабря 2015 г.)

                                        Губернатору Самарской области

                               Ходатайство

_________________________________________________________________________

                  (наименование ходатайствующего органа)

просит установить доплату к страховой пенсии _____________________________

________________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

исходя из стажа государственной службы, стажа государственной гражданской

службы ____________ лет,    с    учетом    получаемой   страховой  пенсии

________________________________________________________________________.

                               (вид пенсии)

     Месячное денежное  вознаграждение (содержание) по указанной должности

составляет_________________рублей, в      том      числе       должностной

оклад__________________рублей.

     Приложение:

     заявление об установлении ежемесячной доплаты к страховой пенсии;

     копия трудовой книжки;

     иные документы, подтверждающие  стаж  государственной  службы,  стаж

государственной гражданской службы;

     справка  об   исчислении   стажа   государственной   службы,   стажа

государственной гражданской службы;

     копия личного листка по учету кадров;

     справка о денежном содержании;

     справка о размере получаемой пенсии.

Руководитель___________________                                 Подпись

Печать