Приложение 6

Приложение 6
к приказу министерства
управления финансами
Самарской области
от 29 марта 2016 г. N 01-07/20

Акт
приема-передачи поступлений и кассовых расходов по отдельному лицевому счету бюджетного (автономного) учреждения по средствам обязательного медицинского страхования
от "____" __________ 20__ г.

Принимающее учреждение _____________________________________________________________________

                                 (наименование учреждения, номер лицевого счета)

Передающее учреждение ______________________________________________________________________

                                 (наименование учреждения, номер лицевого счета)

Основание для передачи _____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Единица измерения: руб. (с точностью до второго десятичного знака)

Тип средств (источник финансового обеспечения)	Код бюджетной классификации	Код экономической классификации расходов	Остаток средств текущего финансового года, передаваемый учреждением	Поступления, передаваемые учреждением	Кассовые расходы, передаваемые учреждением	Поступления, принимаемые учреждением	Кассовые расходы, принимаемые учреждением	Остаток средств текущего финансового года, принимаемый учреждением
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Итого

Передающая сторона:

Руководитель учреждения _________ ______________________

                        (подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер _________ ______________________

                  (подпись) (расшифровка подписи)

"___" _________ 20__ г.

Принимающая сторона:

Руководитель учреждения _________ ______________________

                        (подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер _________ ______________________

                  (подпись) (расшифровка подписи)

"____" _________ 20__ г.