Приложение 3. Заявление об участии в конкурсе по отбору юридических лиц, индивидуальных предпринимателей - производителей, товаров, работ, услуг, являющихся субъектами малого и среднего предпринимательства, в целях предоставления из областного бюджета субсидий на возмещение затрат в связи с производством товаров, выполнением работ, оказанием услуг по организации групп дневного времяпрепровождения детей дошкольного возраста и иных подобных им видов деятельности по уходу и присмотру за детьми

Приложение 3

к приказу министерства

экономического развития, инвестиций и торговли

Самарской области

от 17 октября 2012 г. N 228

Заявление
об участии в конкурсе по отбору юридических лиц, индивидуальных
предпринимателей - производителей, товаров, работ, услуг, являющихся
субъектами малого и среднего предпринимательства, в целях предоставления
из областного бюджета субсидий на возмещение затрат в связи с производством
товаров, выполнением работ, оказанием услуг по организации групп дневного
времяпрепровождения детей дошкольного возраста и иных подобных им видов
деятельности по уходу и присмотру за детьми

____________________________________________________________________

            (для юридического лица - полное наименование

                с указанием организационно-правовой

____________________________________________________________________

   формы, для индивидуального предпринимателя - Ф.И.О. полностью,

                         место регистрации

____________________________________________________________________

                            (прописка))

выражает согласие с условиями конкурса и просит включить в число

участников конкурса.

О себе сообщаем следующие сведения:

дата регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя)

___________________________________________________________________,

основной государственный регистрационный номер______________________

___________________________________________________________________,

наименование органа, выдавшего свидетельство о государственной

регистрации_________________________________________________________

___________________________________________________________________,

место нахождения юридического лица (индивидуального предпринимателя)

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

ИНН, КПП (ИННИП)___________________________________________________,

контактные телефоны________________________________________________,

банковские реквизиты _______________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

осуществляемые виды деятельности на момент подачи заявления

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

состав учредителей (для юридического лица)__________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

количество постоянных работников на момент подачи заявления

___________________________________________________________________,

руководитель юридического лица (для юридического лица)

____________________________________________________________________

                    (Ф.И.О., контактные телефоны)

Настоящим заявлением подтверждаем, что не являемся субъектами малого и среднего предпринимательства, указанными в частях 3 и 4 статьи 14 Федерального закона "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации", не находимся в процессе ликвидации, реорганизации, банкротства и наша деятельность не приостановлена в установленном действующим законодательством порядке.

Приложение:_________________________________________________________

             (указывается полный перечень конкурсной документации

                       с указанием количества листов)

______________________________________________________________________

Подпись

руководителя юридического лица (индивидуального предпринимателя)

__________________ _______________________

    (подпись)             (Ф.И.О.)

Дата___________________

Печать юридического лица

(индивидуального предпринимателя)