Приложение N 5. Типовой бланк запроса, направляемого в Департамент управления имуществом городского округа Самара, о предоставлении выписки из списка детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, подлежащих обеспечению жилыми помещениями муниципального специализированного жилищного фонда по городскому округу Самара, утвержденного распоряжением первого заместителя Главы городского округа Самара

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации городского округа Самара от 8 февраля 2016 г. N 107 в настоящее приложение внесены изменения, распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 13 октября 2015 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление ежемесячной денежной
выплаты за временное проживание
по договорам найма (поднайма) лиц
из числа детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, включенных
в список детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, подлежащих
обеспечению жилыми помещениями муниципального
специализированного жилищного фонда
по городскому округу Самара"
(с изменениями от 26 декабря 2013 г.,

17 апреля 2015 г., 8 февраля 2016 г.)

Типовой бланк запроса, направляемого в Департамент управления имуществом
городского округа Самара, о предоставлении выписки из списка детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, подлежащих обеспечению жилыми помещениями муниципального специализированного жилищного фонда по городскому округу Самара, утвержденного распоряжением первого заместителя главы городского округа Самара

Бланк Департамента семьи, опеки и попечительства Администрации
городского округа Самара

                                           Руководителю Департамента

                                               управления имуществом

                                            городского округа Самара

                                           _________________________

                                           _________________________

Запрос

Прошу предоставить выписку из списка детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, подлежащих обеспечению жилыми помещениями муниципального специализированного жилищного фонда по городскому округу Самара, утвержденного распоряжением первого заместителя главы городского округа Самара, на

___________________________________________________________________,

                   (Ф.И.О.)

дата рождения______________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность_______________, серия____________,

номер______________, дата выдачи____________________________________

___________________________________________________________________.

Руководитель     __________________      ______________________

                 (подпись)               (Ф.И.О.)