Приложение N 1. Заявление на открытие лицевого счета в Департаменте финансов Администрации городского округа Самара

Приложение N 1
к Порядку открытия и ведения
лицевых счетов Департаментом
финансов Администрации
городского округа Самара

Заявление
на открытие лицевого счета в Департаменте финансов Администрации городского округа Самара

____________________________________________________________________

                     (наименование учреждения)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                       (ИНН, КПП учреждения)

____________________________________________________________________

              (наименование главного распорядителя)

Просим открыть лицевой счет ________________________________________

                                      (вид лицевого счета)

____________________________________________________________________

Руководитель

(уполномоченное лицо)    _____________     _________________________

                           (подпись)         (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

(уполномоченное лицо)    _____________     _________________________

                           (подпись)         (расшифровка подписи)

М.П.                                      "____" __________ 20___ г.

Отметка
Департамента финансов Администрации городского округа Самара

об открытии лицевого счета  N ____________________

                            N ____________________

                            N ____________________

Руководитель

(уполномоченное лицо)    _____________     _________________________

                           (подпись)         (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

(уполномоченное лицо)    _____________     _________________________

                           (подпись)         (расшифровка подписи)

Ответственный

исполнитель              _____________     _________________________

                           (подпись)         (расшифровка подписи)

                                        "___" ______________ 20__ г.