Приложение N 11. Заявление на открытие лицевого счета для учета операций бюджетного учреждения, автономного учреждения в Департаменте финансов Администрации городского округа Самара

Приложение N 11
к Порядку открытия и ведения
лицевых счетов Департаментом
финансов Администрации
городского округа Самара

Заявление

на открытие лицевого счета для учета операций бюджетного учреждения, автономного учреждения в Департаменте финансов Администрации городского округа Самара

____________________________________________________________________

                      (наименование учреждения)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                        (ИНН, КПП учреждения)

____________________________________________________________________

         (наименование вышестоящего учреждения (учредителя)

Просим открыть лицевой счет ________________________________________

                                       (вид лицевого счета)

                            ________________________________________

Руководитель

(уполномоченное лицо)   ___________    _____________________

                         (подпись)     (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

(уполномоченное лицо)   ___________    _____________________

                         (подпись)     (расшифровка подписи)

М.П.                                    "___" ______________ 20__ г.

Отметка

вышестоящей организации о подтверждении необходимости открытия лицевого счета

Руководитель

(уполномоченное лицо)   ___________    _____________________

                         (подпись)     (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

(уполномоченное лицо)   ___________    _____________________

                         (подпись)     (расшифровка подписи)

М.П.                                    "___" ______________ 20__ г.

Отметка

Департамента финансов Администрации городского округа Самара

об открытии лицевого счета       N____________________

                                 N____________________

Руководитель

(уполномоченное лицо)   ___________    _____________________

                         (подпись)     (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

(уполномоченное лицо)   ___________    _____________________

                         (подпись)     (расшифровка подписи)

Ответственный

исполнитель             ___________    _____________________

                         (подпись)     (расшифровка подписи)

                                        "___" ______________ 20__ г.