Приложение N 2. Заявление на закрытие лицевого счета в Департаменте финансов Администрации городского округа Самара

Приложение N 2
к Порядку открытия и ведения
лицевых счетов Департаментом
финансов Администрации
городского округа Самара

Заявление

на закрытие лицевого счета в Департаменте финансов Администрации городского округа Самара

____________________________________________________________________

                (наименование учреждения (предприятия)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                  (ИНН, КПП учреждения (предприятия)

____________________________________________________________________

(наименование главного распорядителя, органа местного самоуправления,

    осуществляющего функции и полномочия учредителя, либо органа,

   осуществляющего финансовое обеспечение учреждения, либо органа,

     осуществляющего права собственника имущества предприятия)

Просим закрыть лицевой счет N ______________________________ в связи

____________________________________________________________________

Руководитель

(уполномоченное лицо)    _____________     _________________________

                           (подпись)         (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

(уполномоченное лицо)    _____________     _________________________

                           (подпись)         (расшифровка подписи)

М.П.                                     "___" ______________ 20__ г.

Отметка

Департамента финансов Администрации городского округа самара

о закрытии лицевого счета  N ____________________

Руководитель

(уполномоченное лицо)    _____________     _________________________

                           (подпись)         (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

(уполномоченное лицо)    _____________     _________________________

                           (подпись)         (расшифровка подписи)

Ответственный

исполнитель              _____________     _________________________

                           (подпись)         (расшифровка подписи)

                                        "___" ______________ 20__ г.