Приложение 2. Образец удостоверения (паспорта) семейного (родового) захоронения

Информация об изменениях:

Законом Самарской области от 11 апреля 2016 г. N 44-ГД в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу по истечении десяти дней после дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Закону Самарской области
"О порядке создания
семейных (родовых) захоронений
на территории Самарской области"

(с изменениями от 11 апреля 2016 г.)

Образец

удостоверения (паспорта) семейного (родового) захоронения

Лист 1

_____________________________ (наименование субъекта)

Удостоверение (паспорт) семейного (родового) захоронения

(наименование кладбища, где осуществлено захоронение)

Лист 2

Выдано лицу, ответственному за место захоронения ___________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) О регистрации захоронения умершего ________________________ (фамилия, имя, отчество) _______________________ регистрационный N _________________ Дата рождения ________________ Дата смерти ________________ Дата захоронения ________ на _____________________ кладбище (наименование кладбища) Участок (сектор) _______ Номер места захоронения __________ Размер участка земли ____________ кв. м Свидетельство о смерти __________ N _______________________ Выдано ЗАГСом _____________________________________________ _____________ _________ ___________________ (должность) (подпись) (фамилия, инициалы) М.П. Дата регистрации "__" ____________ 20__ г.

Лист 3

Надмогильное сооружение установлено и зарегистрировано "__" ____________ 20__ ___________________________________________________________ (материал памятника) Размеры надмогильного сооружения согласованы _____________ _________ ___________________ (должность) (подпись) (фамилия, инициалы) "__" ____________ 20__ Установлена ограда размером _______________________________ Материал ограды ___________________________________________________________ _____________ _________ ___________________ (должность) (подпись) (фамилия, инициалы) М.П. "__" ____________ 20__

Лист 4

Захоронение умершего ___________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Дата рождения ________________ Дата смерти ________________ Дата захоронения _____________ регистрационный N __________ Свидетельство о смерти ___________ N ______________ _____________ _________ ___________________ (должность) (подпись) (фамилия, инициалы) М.П. "__" ____________ 20__ Надмогильное сооружение установлено и зарегистрировано "__" ____________ 20__ ___________________________________________________________ (материал памятника) Размеры надмогильного сооружения согласованы _____________ _________ ___________________ (должность) (подпись) (фамилия, инициалы) "__" ____________ 20__