Приложение N 4. Акт о возвращении территориального фрагмента Регистра избирателей, участников референдума

Приложение N 4
к Порядку взаимодействия Избирательной комиссии
Самарской области с главами местных администраций
муниципальных районов, городских округов
Самарской области по отдельным вопросам
функционирования Государственной системы
регистрации (учёта) избирателей, участников
референдума в Российской Федерации на
территории Самарской области

Акт

о возвращении территориального фрагмента Регистра избирателей, участников референдума

___________________

(место составления)                          "__" _______ 20 __ года

Настоящий акт составлен о том, что переданный "___" ________________

20 года территориальный фрагмент  Регистра  избирателей,  участников

референдума в части сведений об избирателях, участниках референдума,

зарегистрированных на территории ___________________________________

                                (наименование муниципального района,

                                городского округа Самарской области)

Самарской области по состоянию на "___" ______________ 20 ____ года,

хранящийся в соответствии с пунктом 4.2 Положения о  Государственной

системе регистрации (учёта) избирателей,   участников  референдума в

Российской Федерации,  утверждённого   постановлением    Центральной

избирательной     комиссии   Российской  Федерации   от 06.11.1997 N

134/973-П, на защищенном от  записи машиночитаемом носителе у ______

__________________________________________________ Самарской области

(наименование должности главы местной администрации муниципального

       района, городского округа Самарской области)

возвращен системному администратору КСА ГАС "Выборы" территориальной

избирательной комиссии _____________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование муниципального района, городского округа Самарской

                        области)

Самарской области __________________________________________________

(наименование должности, фамилия, имя, отчество государственного

   гражданского служащего информационного отдела (центра) аппарата

                Избирательной комиссии Самарской области)

Системным администратором проведена проверка целостности конверта  и

заверительной надписи, в результате целостности не выявлено

_______________________________    _________________________________

(наименование должности                (наименование должности

ответственного лица)                     государственного

                                      гражданского служащего

_______________________________    _________________________________

(местной администрации)                  информационного отдела

                                            (центра) аппарата

                                         Избирательной комиссии

                                            Самарской области)

_________ ____________________    _________ ________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)     (подпись)  (инициалы, фамилия)