Приложение N 1. Заявление об участии в конкурсе по отбору субъектов малого и среднего предпринимательства - производителей товаров, работ, услуг для предоставления из областного бюджета субсидий (грантов на создание собственного бизнеса) в целях возмещения затрат в связи с производством товаров, выполнением работ, оказанием услуг в части расходов на государственную регистрацию юридического лица или индивидуального предпринимателя, приобретение основных средств и производственного оборудования, обеспечение приобретения права по договору коммерческой концессии (франшизу) (паушальный взнос)

Информация об изменениях:

Приказом Министерства экономического развития, инвестиций и торговли Самарской области от 7 июня 2016 г. N 113 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного приказа и распространяющие свое действие на отношения, возникшие с 1 января 2016 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Приказу Министерства
экономического развития,
инвестиций и торговли
Самарской области
от 6 августа 2009 г. N 82

(с изменениями от 21 июля 2010 г., 16 июля 2014 г.,

21 мая 2015 г., 7 июня 2016 г.)

Заявление

об участии в конкурсе по отбору субъектов малого и среднего предпринимательства - производителей товаров, работ, услуг для предоставления из областного бюджета субсидий (грантов на создание собственного бизнеса) в целях возмещения затрат в связи с производством товаров, выполнением работ, оказанием услуг в части расходов на государственную регистрацию юридического лица или индивидуального предпринимателя, приобретение основных средств и производственного оборудования, обеспечение приобретения права по договору коммерческой концессии (франшизу) (паушальный взнос)

____________________________________________________________________

     (для юридического лица - полное наименование с указанием

____________________________________________________________________

организационно-правовой формы, для индивидуального предпринимателя -

____________________________________________________________________

           Ф.И.О. полностью, место регистрации (прописка))

дает согласие министерству экономического развития, инвестиций и

торговли Самарской области на автоматизированную, а также без

использования средств автоматизации обработку своих персональных

данных (представляемых в министерство экономического развития,

инвестиций и торговли Самарской области в связи с участием в

конкурсе) в соответствии с Федеральным законом "О персональных

данных", а также выражает согласие с условиями конкурса и

представляет на рассмотрение конкурсной комиссии по проведению

конкурсного отбора в целях оказания поддержки субъектам малого и

среднего предпринимательства бизнес-проект (бизнес - план)

___________________________________________________________________,

                   (наименование бизнес-плана)

претендующий на получение государственной поддержки в форме субсидий

(грантов на создание собственного бизнеса) субъектам малого и

среднего предпринимательства - производителям товаров, работ, услуг

в целях возмещения затрат в связи с производством товаров,

выполнением работ, оказанием услуг в части расходов на

государственную регистрацию юридического лица или индивидуального

предпринимателя, приобретение основных средств и производственного

оборудования, обеспечение приобретения права по договору коммерческой

концессии (франшизу) (паушальный взнос).

О себе сообщаем следующие сведения:

дата регистрации юридического лица (индивидуального

предпринимателя) __________________________________________________,

основной государственный регистрационный номер ____________________,

ИНН, КПП (ИННИП) __________________________________________________,

место нахождения юридического лица (индивидуального

предпринимателя) ___________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

осуществляемые виды деятельности на момент подачи заявления ________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

состав учредителей (для юридического лица) _________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

количество постоянных работников на момент подачи заявления ________

____________________________________________________________________

руководитель юридического лица (для юридического лица) _____________

___________________________________________________________________

                               (Ф.И.О.)

контактный телефон _________________________________________________

адрес электронной почты ____________________________________________

Настоящим заявлением подтверждаем, что не являемся субъектами малого

и среднего предпринимательства, указанными в частях 3 и 4 статьи 14

Федерального закона "О развитии малого и среднего

предпринимательства в Российской Федерации", не находимся в процессе

ликвидации, реорганизации, банкротства и наша деятельность не

приостановлена в установленном действующим законодательством

порядке.

Приложение: ________________________________________________________

              (указывается полный перечень конкурсной документации

____________________________________________________________________

                      с указанием количества листов)

Подпись

руководителя юридического лица (индивидуального предпринимателя)

______________________

Дата _________________

Печать    юридического   лица/индивидуального    предпринимателя

(при наличии печати)