Приложение. Муниципальная целевая программа "Здоровый ребенок" 2001 - 2005 г.г.

Приложение

Муниципальная целевая программа
"Здоровый ребенок"
2001 - 2005 г.г.

г.Нижний Новгород 2000 г.

Основные разработчики программы:

Заместитель главы администрации города Нижнего Новгорода по социальным вопросам - к.м.н. Разумовский А.В.

Департамент здравоохранения администрации г.Н.Новгорода:

Директор департамента - д.м.н. Переслегина И.А.

Начальник отдела детства и родовспоможения - к.м.н. Н.Ю. Щельцина

Начальник отдела лекарственного обеспечения и медицинской техники - Шалунов А.А.

Департамент образования администрации г.Н.Новгорода:

Директор департамента - к.к.н.Копейкина Е.Ю.

Заместитель директора - Носова С.А.

Начальник школьного отдела - к.п.н., доцент Бугрова О.Г.

Городской центр госсанэпиднадзора:

Главный государственный санитарный врач в городе Нижнем Новгороде - Макарова Т.Г.

Заместитель главного государственного санитарного врача - к.м.н. Романова Т.В.

Заведующая эпидемиологическим отделом - Башкатова Л.А.

Заведующая отделением гигиены детей и подростков - Казакова В.Н.

Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии МЗ РФ:

Директор института - д.м.н., профессор Волков А.И.

Зам. директора по научной части - д.м.н., проф. Шабунина Е.И.

Начальник отдела профилактики - д.м.н., проф.Усанова

Нижегородская государственная медицинская академия:

Зав. кафедрой госпитальной педиатрии - доцент, к.м.н. Нестеров С.Л.

Профессор каф. гигиены - д.м.н., проф. Матвеева Н.А.

Доцент кафедры акушерства и гинекологии - к.м.н. Гусева О.И.

Доцент кафедры педиатрии - к.м.н.Елисеева Т.И.

Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии МЗ РФ:

Заместитель директора по научной части - д.м.н. Ежов Ю.И.

Ведущий научный сотрудник - к.м.н. Пахомова Н.П.

Нижегородский НИИ эпидемиологии и микробиологии МЗ РФ
им. акад. И.Н. Блохиной:

Директор института - д.м.н. Ефимов Е.И.

Заместитель директора по научной части - д.б.н., проф.Дегтева Г.К.

Центр охраны психического здоровья детей и подростков:

Главный врач - д.м.н. Дмитриева Т.Н.

ЛПУ города

Паспорт муниципальной целевой программы
"Здоровый ребенок" на 2001 - 2005 годы

Наименование: Муниципальная целевая программа "Здоровый ребенок"

     Основание для      - Указ  Президента  Российской  Федерации   от

     разработки           14.09.95    N  942  "О  Национальном   плане

     программы:           действий в интересах детей";

                        - Указ  Президента  Российской  Федерации   от

                          15.01.98  N  29  "О президентской  программе

                          "Дети России" на 1998 - 2000 годы;

                        - постановление    Правительства    Российской

                          Федерации  от 19 сентября 1997 года  N  1207

                          "О   федеральных   целевых   программах   по

                          улучшению   положения  детей  в   Российской

                          Федерации на 1998 - 2000 годы";

                        - постановление    Правительства    Российской

                          Федерации от 18 декабря 1997 года N 1565  "О

                          Плане  действий по улучшению положения детей

                          в Российской Федерации на 1998 - 2000 годы";

                        - приказ      Министерства     здравоохранения

                          Российской Федерации от 31.03.98г. N  94  "О

                          Плане  действий по улучшению положения детей

                          в Российской Федерации на 1998 - 2000 годы";

                        - приказ      Министерства     здравоохранения

                          Российской Федерации от 25.03.98 г. N 88  "О

                          федеральных целевых программах по  улучшению

                          положения  детей  в Российской Федерации  на

                          1998 - 2000 годы".

     Муниципальный        Администрация города Нижнего Новгорода

     заказчик программы:

     Основные          - Департамент  здравоохранения   администрации

     разработчики         города Нижнего Новгорода (ДЗ);

     программы:         - Департамент образования администрации города

                          Нижнего Новгорода (ДО);

                        - Городской центр госсанэпиднадзора (ГЦГСЭН);

                        - Нижегородский НИИ детской  гастроэнтерологии

                          (ННИИДГ);

                        - Нижегородская   государственная  медицинская

                          академия (НГМА);

                        - Нижегородский НИИ травматологии  и ортопедии

                          (ННИИТО)

    Цель программы:       Снижение      младенческой       смертности,

                          заболеваемости   и   инвалидности   детей  и

                          подростков города Нижнего Новгорода,

                          улучшение  их соматического,  психического и

                          репродуктивного здоровья

   Задачи программы:    - профилактика   врожденных   заболеваний    у

                          детей    на   основе    витаминопрофилактики

                          беременных   женщин  и   более   эффективной

                          дородовой диагностики;

                        - снижение показателя младенческой смертности,

                          заболеваемости новорожденных детей и частоты

                          инвалидизации  на   основе совершенствования

                          специализированной медицинской помощи;

                        - снижение    распространенности   хронических

                          заболеваний у детей и подростков  на  основе

                          расширения   первичной    профилактики     и

                          совершенствования         специализированной

                          медицинской помощи;

                        - снижение уровня заболеваемости инфекционными

                          болезнями  на   территории   города  Нижнего

                          Новгорода на основе вакцинопрофилактики.

    Сроки реализации    - 2001 - 2005 г.г.

    программы:

    Исполнители         - Департамент   здравоохранения  администрации

    основных              администрации   города   Нижнего  Новгорода,

    мероприятий           департамент образования администрации города

    программы:            Нижнего  Новгорода,  департамент  финансов и

                          налоговой   политики   администрации  города

                          Нижнего    Новгорода,     городской   ЦГСЭН,

                          администрации   районов   города     Нижнего

                          Новгорода,    ННИИДГ,    ННИИТО,    лечебно-

                          профилактические учреждения (ЛПУ), школы.

    Ожидаемые             Снижение  случаев   врожденных  заболеваний,

    результаты            показателей     младенческой     смертности,

    реализации            заболеваемости   новорожденных,      случаев

    программы:            детской  инвалидности.  Снижение распростра-

                          ненности хронических  заболеваний  у детей и

                          подростков.  Снижение  уровня заболеваемости

                          детей инфекционными заболеваниями.

    Система               Экспертный и финансовый  контроль выполнения

    организации           программы    осуществляется   администрацией

    контроля за           города  Нижнего   Новгорода, городской Думой

    исполнением           города Нижнего Новгорода.

    программы:

    Источники           - бюджет города Нижнего Новгорода;

    финансирования:     - другие источники.

Содержание проблемы и обоснование
необходимости ее решения

Охрана здоровья детей и подростков является в настоящее время важнейшей задачей всех ветвей власти.

Актуальность проблемы обусловлена следующими факторами:

- снижением абсолютной численности детского населения и удельного веса детского населения в структуре населения;

- ухудшением здоровья детей.

За период с 1989 по 1999 год численность детей в Нижнем Новгороде уменьшилась почти на одну треть. В 1989 году в Нижнем Новгороде проживали 304 694 ребенка от 0 до 14 лет, а в 1999 - 228 023, то есть на 76 671 ребенка меньше. Еще более существенна разница в численности детей до 1 года. Если в 1989 году в городе проживало 16 848 детей до 1 года, то в 1999 году их было только - 8874, то есть почти вдвое меньше. В структуре городского населения доля детского населения снизилась на 1,5% и в настоящее время составила 17,1%.

Общая заболеваемость детей за 10 лет возросла на 38%. В 1989 году она составляла 1788,5 на 1000 детского населения, в 1999 году - 2483,57 на 1000 детского населения. Сведения по первичной заболеваемости детей в 1999 году представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Показатели первичной заболеваемости детей от 0 до 14 лет
в Нижнем Новгороде в 1999 году по основным классам заболеваний

Заболевания	Показатель на 1000 детского населения
Болезни органов дыхания	1343,12
Бронхиальная астма	2,93
Болезни органов пищеварения	39,77
Болезни нервной системы	34,12
Болезни костно-мышечной системы	23,85
Болезни мочеполовой системы	17,11
Врожденные аномалии	9,8
Отдельные состояния перинатального периода	12,51
Болезни крови и кроветворения	3,07
Новообразования	3,92

Особенно выражены отрицательные тенденции в состоянии здоровья у новорожденных детей, детей школьного возраста и подростков.

Заболеваемость новорожденных детей за 10 лет возросла более, чем в 3 раза, в 1989 году она составляла 110,8 случаев на 1000 рожденных живыми, а в 1999 году - 334,7 случаев на 1000 детей, рожденных живыми. Особенно резко возросла ортопедо-неврологическая патология.

Прогрессивно ухудшается здоровье школьников. За десятилетний период доля практически здоровых школьников в Нижнем Новгороде уменьшилась в 1,4 раза, а число больных увеличилось с 47% до 63,7%.

За период с 1996 года общая заболеваемость подростков выросла на 26%. В 1996 года она составляла 1328,18 случай на 1000 подростков, а в 1999 году - 1673,91 случай.

На фоне роста общей заболеваемости и хронических заболеваний закономерно растет и число детей-инвалидов. В Нижнем Новгороде на 01.01.2000 г. их было 4140 человек, что на 15,8% больше, чем в предыдущем году.

Снижение численности детского населения является следствием падения рождаемости. Основная тенденция изменения рождаемости в г. Н.Новгороде, как и в России в целом, вписывается в европейский контекст, поскольку уровень рождаемости в России мало отличается от ее уровня в развитых странах Европы. Это сближение с Западом представляется совершенно естественным в силу большого сходства таких ключевых для демографического поведения факторов, как степень урбанизации и образ жизни в городах; уровень образования и положения женщин; требования, предъявляемые к подрастающим поколениям, повышение ответственности за будущее детей и т.п.

При всех различиях выполненных в последнее время прогнозных оценок рождаемости для России ни одна из них не предполагает повышения рождаемости хотя бы до уровня простой замены поколений.

Наиболее вероятный прогноз заключается в том, что в обозримом будущем всем развитым странам, в том числе и России, предстоит жить в условиях низкой рождаемости, не обеспечивающей уровня простого воспроизводства населения. Общество должно об этом знать и приспосабливаться к новой ситуации, правильно оценивать вытекающие из нее проблемы, искать эффективные способы их разрешения.

В настоящее время реализация вышеуказанных проблем целесообразна по следующим направлениям:

1). Повышение выживаемости новорожденных детей и улучшение показателей их здоровья.

2). Обеспечение условий нормального физического, нервно-психического и полового развития у школьников, особенно школьников-подростков.

1. Повышение выживаемости новорожденных детей и улучшение
показателей их здоровья

Охрана здоровья детей, снижение показателей смертности, заболеваемости, инвалидности должны начинаться до родов, поскольку здоровье новорожденного ребенка определяется состоянием здоровья матери. В настоящее время здоровыми рождаются только 66% детей. На первом году жизни доля здоровых детей становится еще меньше, поскольку не все заболевания по объективным причинам удается диагностировать сразу после рождения.

Эффективными путями предупреждения заболеваний новорожденных в настоящее время общепризнаны методы витаминопрофилактики беременных женщин и дородовой диагностики патологии плода.

1.1. Очень эффективен в плане профилактики заболеваний новорожденных и врожденных аномалий плода метод дотации питания всех беременных женщин витаминами и микроэлементами. Исследования, проведенные в Великобритании в период 1983 - 1991 г.г., полностью подтвердили ключевое значение пищевой необеспеченности микронутриентами, в частности, фолиевой кислотой, в генезе врожденных пороков развития и сниженной жизнеспособности младенцев. В России положительный опыт профилактики врожденных болезней путем дотации питания всех беременных женщин витаминами и микроэлементами имеется в Калининграде, Твери и других городах. В Нижнем Новгороде в рамках программы "Здоровье человека" также была доказана целесообразность витаминизации питания беременных женщин.

1.2. В настоящее время в Нижнем Новгороде сложилась ситуация, требующая безотлагательных мер по совершенствованию дородовой диагностики врожденных аномалий развития плода. В 1999 году на 1000 детского населения отмечалось 9,8 врожденных аномалий. Это в 1,75 раз больше, чем было в 1998 году.

Лидерами стали Советский, Сормовский и Автозаводский районы. Причем в Советском районе в 1999 году этот показатель почти втрое превысил общегородской. Учитывая то, что безусловное лидерство по врожденным аномалиям развития сохранялось в Советском районе на протяжении последних 3 лет, представляется целесообразным использовать Советский район в качестве базовой модели для внедрения на его территории биохимического диагностического скрининга беременных женщин и их витаминопрофилактики.

1.3. Методы дородовой диагностики основаны на использовании высокотехнологичного ультразвукового и лабораторного оборудования и являются весьма дорогостоящими. Однако затраты на лечение и реабилитацию родившихся детей-инвалидов превышают стоимость самого дорогого оборудования в 2-3 раза. Их экономическая целесообразность на территории с населением 800 000 и выше доказана медико-экономическими расчетами. В настоящее время в распоряжении службы здравоохранения практически всех крупных российских городов есть экспертные ультразвуковые (УЗ) машины V генерации, обеспечивающие эффективную дородовую диагностику врожденных заболеваний, в том числе, врожденных аномалий развития плода. В Нижнем Новгороде и области таких УЗ - аппаратов нет.

1.4. Выживаемость новорожденных характеризуется прежде всего показателями младенческой смертности. Показатель младенческой смертности является важнейшим социальным показателем. В г.Н.Новгороде в 1999 году он составил 15 на 1000 рожденных живыми (в Нижегородской области - 16,3 на 1000 рожденных живыми).

В структуре младенческой смертности доля смертей новорожденных детей составила 80 - 85%. При этом потери вследствие младенческой смертности превысили в Нижнем Новгороде потери от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний вместе взятых в 1,5 раза (от онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний в Нижнем Новгороде умирают 11 человек из 1000, а среди младенцев летальные исходы встречаются с частотой 15 на 1000 рожденных живыми).

Проведенный анализ структуры заболеваемости и смертности новорожденных детей, а также причин детской инвалидности показал, что самый большой резерв улучшения этих показателей заложен в совершенствовании неотложной помощи новорожденным детям, а также в совершенствовании специализированной помощи недоношенным новорожденным детям.

Эффективная реанимационная и неотложная помощь новорожденным детям абсолютно невозможна без использования новых "высоких технологий" и дорогостоящего оборудования, поэтому становится понятной зависимость эффективности неонатальной медицины от ее финансового обеспечения.

Оборудования, поступающего в родильные дома по гуманитарной помощи, недостаточно для оказания эффективной реанимационной помощи новорожденным детям как по спецификации, так и по количеству.

1.5. Заболеваемость среди недоношенных по понятным причинам наиболее высока среди всех новорожденных детей. Более 80% недоношенных новорожденных детей в 1999 г. родились больными или заболели в первые дни жизни.

В 1999 году в Нижнем Новгороде родилось 79 глубоконедоношенных детей с весом менее 1500 грамм. Из них 35 умерли. Их смерть была обусловлена физиологической незрелостью различных органов и систем, и в первую очередь незрелостью легких, не содержавших поверхностно-активного вещества - естественного сурфактанта.

В настоящее время во врачебную практику внедрены и с успехом используются отечественные и импортные препараты сурфактанта, позволяющие эффективно выхаживать недоношенных детей.

В 1998 году в акушерском стационаре больницы N 40 с очень хорошими результатами сурфактант использовался в лечении недоношенных детей, однако высокая стоимость препарата при хроническом дефиците финансирования не позволила врачам и дальше оказывать помощь недоношенным детям на уровне современных требований с использованием препаратов сурфактанта.

Для успешного выхаживания недоношенных детей, кроме неотложной терапии на современном уровне, требуется длительная непрерывная реабилитация. Решение этой задачи в Нижнем Новгороде возможно при организации единого консультативно-методического центра, который взял бы на себя реабилитацию недоношенных детей вплоть до школьного возраста.

1.6. Учитывая высокую распространенность среди новорожденных детей ортопедо-неврологической патологии необходимо создание центров реабилитации для младенцев с ортопедо-неврологической патологией.

2. Обеспечение условий нормального физического, нервно-психического
и полового развития у школьников, особенно школьников-подростков

Следующим критическим этапом в жизни ребенка становится школьный период. Здоровье школьников города Нижнего Новгорода прогрессивно ухудшается. Снижается уровень здоровья первоклассников. По сравнению с данными 1980 года сейчас в школу поступает в 1,8 раз больше больных детей. В процессе школьного обучения от 7 к 15 годам число больных школьников увеличивается с 47% до 63,7%. Самая страдающая часть детей - подростки.

За истекший десятилетний период доля здоровых детей среди учащихся школ уменьшилась в 1,5 раза. Причем подавляющее большинство школьников имеют нарушения в состоянии здоровья по 25 системам организма, приоритетами из которых являются нервная, зубо-челюстная, пищеварительная системы и опорно-двигательный аппарат.

2.1. Вышеизложенные факты подразумевают необходимость совершенствования профилактической работы в школе в соответствии с требованиями времени, предполагают активизацию деятельности педагогического коллектива, родителей и детей.

Большую часть дня (более 70% времени) дети проводят в школе. Время пребывания в школе - период роста и развития, когда организм особенно восприимчив не только к благоприятным, но и к неблагоприятным воздействиям. Среди факторов, влияющих на формирование здоровья детей, большое значение имеют организация учебного процесса и те условия, в которых он осуществляется. Существовавшие гигиенические регламенты и нормативы к условиям обучения школьников 20 - летней давности перестали отвечать потребностям сегодняшнего дня. В настоящее время разработаны и начинают внедряться новые санитарные правила условий обучения школьников в различных видах современных образовательных учреждений.

В процессе практической совместной работы органов здравоохранения со школами сложилась модель их деятельности как школ здоровья. В 1997 году ряд школ объединились в областную общественную организацию "Школа здоровья". В Нижнем Новгороде таких школ - 8. Работа школ здоровья позволила уменьшить в 2 раза число детей с дефицитом массы тела, снизить в 2,2 раза острую заболеваемость, уменьшить на 22% число рецидивов хронических болезней, повысить успеваемость на 15%. Положительный опыт школ здоровья заслуживает внедрения и в других школах города.

В профилактике заболеваний детей и подростков признано приоритетным предупреждение у них стоматологических заболеваний. Кариес зубов, распространенность которого у детей и подростков Нижнего Новгорода составляет 86%, являясь хроническим очагом инфекции, приводит к возникновению серьезных соматических заболеваний, отрицательно влияет на защитные системы организма ребенка. Плановая лечебная и профилактическая работа по санации полости рта наиболее доступна для школьников в школьных стоматологических кабинетах, поэтому дальнейшее открытие стоматологических кабинетов в школах с числом учащихся более 800 необходимо, как одно из основных профилактических мероприятий по укреплению здоровья школьников.

Существенным фактором в возникновении нарушений в состоянии здоровья школьников является нерациональная организация питания. При невыполнении норм питания включаются механизмы обратного развития тканей, прежде всего мозговой ткани и миокарда. Кроме того, важна сбалансированность питания по витаминам и микроэлементам.

В Нижегородском регионе до 70 % школьников испытывают недостаточность витамина С в организме круглый год, что приводит к гиповитаминозу С, снижает устойчивость организма, предрасполагает к возникновению острых и формированию хронических заболеваний.

Число школьников с увеличением щитовидной железы достигает 40-50%, что свидетельствует о высокой степени йодной недостаточности. В то же время дефицит йода в рационе детей приводит к задержке физического и интеллектуального развития, снижению умственной и физической работоспособности, нарушению развития репродуктивной системы. Известно, что прекращение йодопрофилактики в России привело к тому, что примерно 40% детей отстают в интеллектуальном развитии от нормы. В тоже время йодопрофилактика снижает на 15% число детей с асоциальным поведением и на 25% повышает успеваемость.

Таким образом, дотация питания школьников витамином С и включение в меню школьной столовой продуктов, содержащих йод (соль, хлебобулочные изделия) весьма целесообразны, поскольку предполагают при не слишком больших затратах серьезный эффект.

2.2. Результатом "нездоровья" детей является снижение уровня здоровья и взрослого населения Нижнего Новгорода, поскольку 30-40% хронических болезней взрослых - следствие заболеваний, возникших в детском возрасте.

В структуре заболеваемости детей своим ростом выделяются заболевания органов дыхания, заболевания органов пищеварения и нервно-психические заболевания.

Многие годы заболеваемость острыми формами болезней органов дыхания, такими как грипп и острые респираторно-вирусные инфекции, занимает в структуре детской заболеваемости первое место. Резерв снижения экономических потерь от респираторных заболеваний, обусловленных затратами на больничные листы родителей и длительное стационарное лечение детей, заложен в расширении профилактических мероприятий, в первую очередь вакцинопрофилактики гриппа и предсезонной иммунокоррегирующей терапии, которые предусмотрены в программе мероприятий по вакцинопрофилактике.

Другой проблемой заболеваемости дыхательных путей является рост числа детей, больных бронхиальной астмой. В настоящее время в Нижнем Новгороде астмой больны около 3,5 тысяч детей. Причем, среди подростков заболеваемость бронхиальной астмой за период с 1996 года выросла на 83%. В абсолютном большинстве случаев бронхиальная астма прогрессирует и приводит к инвалидности. Однако ранняя диагностика и адекватное длительное противовоспалительное лечение способны стабилизировать течение астмы вплоть до полного исчезновения симптомов. Для обеспечения своевременной диагностики и адекватного лечения необходимо функционирование городской аллергологической службы с методическим и консультативным городским Астма-центром, создание реестра детей, больных бронхиальной астмой, и организация централизованного обеспечения базисного лечения бронхиальной астмы у детей и контроля его эффективности.

2.3. В 1999 году впервые в Нижнем Новгороде заболевания органов пищеварения в структуре детской заболеваемости вышли на второе место после заболеваний органов дыхания. Результаты эпидемиологических исследований, проведенные сотрудниками Нижегородского НИИ детской гастроэнтерологии в 1997 - 1998 гг., показали, что распространенность гастроэнтерологических заболеваний у детей в Нижегородском регионе составляет 529 на 1000 детского населения. Особую тревогу вызывает то, что еще более выражено увеличение числа тяжелых хронических форм болезней желудочно-кишечного тракта с формированием ранней инвалидности.

Уровень оказания медицинской помощи детям с гастроэнтерологической патологией в Нижнем Новгороде традиционно высок, что обусловлено наличием в городе научно-исследовательского института детской гастроэнтерологии, являющегося республиканским гастроэнтерологическим центром, а также 2-х гастроэнтерологических отделений в многопрофильных городских больницах NN 1 и 27. Тем не менее, принимая во внимание неуклонный рост этого вида патологии, существует необходимость усиления профилактических мероприятий в школах.

2.4. В настоящее время почти каждый пятый ребенок города Нижнего Новгорода в возрасте от 1 года до 14 лет страдает заболеванием нервной системы. В подростковом возрасте по данным 1998 - 1999 гг. каждый 10-ый ребенок в городе Нижнем Новгороде страдает психическим расстройством.

Подобная тенденция объяснима. Увеличение школьных нагрузок, нестабильность школьных программ, общая социальная напряженность приводят вначале к школьной дезадаптации детей, а затем и к социальной их дезадаптации. Для снижения нервно-психической заболеваемости детей работу необходимо проводить в двух направлениях:

1) путем совершенствования системы оказания неврологической, психотерапевтической и психологической помощи детям в городе Нижнем Новгороде;

2) путем внедрения новых медико-педагогических технологий по преодолению негативных тенденций в состоянии здоровья детей и подростков в школах.

Принимая это во внимание в 1999 году в городе был создан консультативно-диагностический центр охраны психического здоровья детей и подростков, оказывающий амбулаторную психологическую и психотерапевтическую помощь. Первые же месяцы его работы показали, что потребность в этих видах помощи намного превышает имеющиеся возможности центра. Необходимо развитие этого центра по пути создания дневного стационара.

Кроме того, существует острая необходимость в организации стационарной помощи детям с неврозами. Наиболее целесообразным является организация отделения лечения неврозов у детей на базе неврологического отделения детской больницы N 17 Сормовского района.

2.5. В школьном возрасте возрастает число детей с болезнями костномышечной системы. Если среди дошкольников до 70% детей страдают заболеваниями костно-мышечной системы, то в школе их число возрастает до 92%. В основном заболеваемость костно-мышечной системы у школьников определяется нарушениями осанки и сколиозами различной степени тяжести (до 75%). Организация центров реабилитации школьников с ортопедическими заболеваниями на базе школ поможет решить эту проблему.

2.6. Одной из важнейших составляющих здоровья, с которой подросток переходит во взрослую жизнь, является состояние его репродуктивного здоровья. Изменяющееся репродуктивное поведение подростков обусловливает тенденцию роста числа заболеваний, передающихся половым путем, гинекологической и андрологической патологии у подростков. В 1999 году приказом департамента здравоохранения администрации города Нижнего Новгорода от 02.07.99 N 235 "Об организации стационарной гинекологической помощи подросткам и создании городского центра охраны репродуктивного здоровья подростков" на базе больницы N 42 создан центр охраны репродуктивного здоровья подростков, который оказывает специализированную гинекологическую помощь девочкам - подросткам.

Острой проблемой для города Нижнего Новгорода остается и лечебно-диагностическая помощь подросткам при заболеваниях, передающихся половым путем. Основными мероприятиями для решения этой проблемы представляются организация подросткового кабинета профилактики, заболеваний, передающихся половым путем и лаборатории по диагностике этих заболеваний в Лабораторном центре Московского района.

Базовым учреждением для оказания стационарной помощи подросткам с соматическими заболеваниями, а также заболеваниями репродуктивных органов и заболеваниями, передающимися половым путем, может стать детская больница N 42, учитывая имеющийся опыт работы с подростками ее коллектива.

2.7. Для детей всех возрастных групп детей является важной борьба с инфекционными болезнями. Ежегодно в городе Нижнем Новгороде регистрируется около 154 тысяч случаев инфекционных заболеваний, против которых имеются эффективные вакцины, а опыт работы в условиях экономической нестабильности показывает возможность возникновения вспышечной заболеваемости.

В 1998 году в РФ был принят Закон "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" и Федеральная программа по вакцинопрофилактике, в 1999 году региональная программа "Вакцинопрофилактика". Целями и задачами принятых программ являются снижение до единичных случаев заболеваний корью, эпидемическим паротитом, краснухой и создание коллективного иммунитета к ним, существенное снижение заболеваемости гепатитом В, ликвидация таких заболеваний как паралитический полиомиелит и врожденная краснуха. Программа городских мероприятий "Вакцинопрофилактика в Нижнем Новгороде" представлена в приложении 3.

Ожидаемые результаты реализации программы

1. Снижение случаев грубых врожденных аномалий развития на 20%.

2. Снижение показателя младенческой смертности до 12-13 на 1000 детского населения.

3. Снижение заболеваемости новорожденных на 10 - 15%.

4. Снижение детской инвалидности на 10%.

5. Снижение распространенности хронических заболеваний у детей.

6. Снижение уровня заболеваемости вакциноуправляемыми инфекционными заболеваниями.

Осуществление указанных мероприятий позволяет надеяться на то, что в двадцать первом веке нам удастся уменьшить негативные тенденции в состоянии здоровья детей конца двадцатого столетия и улучшить качество потомства, которое будет жить в третьем тысячелетии.

План
реализации основных мероприятий Программы.
Объемы финансирования в тысячах рублей

NN пп	Мероприятия	Исполнители	Объем финансирования за счет городского бюджета			Итого
			2001 г.	2002 г.	20032005 г.г.
1.	Повышение выживаемости новорожденных детей и улучшение показателей их здоровья
1. 1.	профилактика заболеваний плода путем витаминопрофилактики у беременных женщин Советского района в 2001 г. В последующие годы - Авт. и Сорм. р-нов	ДЗ, ДФ, РЗО, женские консультации, ННИИЭМ	540	540	1620	2700
1. 2.	биохимический диагностический скрининг беременных женщин Советского района в 2001 г. В последующие годы - Авт. и Сорм. районов	ДЗ, ДФ, РЗО, женские консультации, ННИИДГ	600	600	1800	3000
1. 3.	приобретение диагностического оборудования
1. 3. 1.	экспертный УЗ-аппарат V ген. для ак. стац. б-цы N 40	ДЗ, ДФ, каф. ак.и гинек. НГМА, больница N 40	1200			11200
1. 3. 2.	цитогенетическая лаборатория для ак. стац. б-цы N 40	ДЗ, ДФ, каф. ак.и гинек. НГМА, больница N 40
1. 4.	Реализация целевой программы неотложной медицинской помощи новорожденным детям - приобретение оборудования (приложение 1)			4000		4000
1. 4. 1.	Организация в родильных домах палат интенсивной терапии и реанимации новорожденных детей (в 2001 г. - ак. стац. б-цы N 40 и р/д N 3; с 2002 г. - др. р/д	ДЗ, ДФ, РЗО Роддома, каф.госпит. пед., НГМА	467,274	467,274	467,274	1401,821
1. 4. 2.	Внедрение скрининг-теста на риск органического поражения мозга у новорожденных детей на базе медицинского лабораторного диагностического центра Московского РЗО	ДЗ, ДФ, РЗО Московского р-на, ГДКБ N 1, Б-ца N 27, ЦВЛД	61,515	61,515	196,545	319,575
1. 4. 3.	Обучение врачей неонатологов-реаниматологов в г.С.- Петербурге	ДЗ, ЛПУ, ГДКБ N 1	80	80		160
1. 5.	Совершенствование специализированной помощи недоношенным новорожденным
1. 5. 1.	Организация городского центра реабилитации глубоконедоношенных детей на базах ЦВЛД и б-цы N 27	ДЗ, РЗО Нижегородского района, ЦВЛД, б-ца N 27
1. 5. 2.	Централизованная закупка для роддомов препаратов сурфактанта	ДЗ, ДФ, ГГДКБ N 1	140	140	420	700
1. 6.	Организация центров реабилитации новорожденных с ортопедо-неврологическими заболеваниями на базах ДДУ N 452 Московского р-на, N 17 Автозаводского р-на, санатория "Автозаводский" для детей с ДЦП	ДЗ, РЗО Москов. и Автозаводск. р-нов, ННИИТО, б-ца N 42, сан."Автозаводский"
2.	Обеспечение условий нормального физического, нервно-психического и полового развития у школьников, особенно школьников-подростков
2. 1.	Совершенствование профилактической работы в школе (приложение 2)
2. 1. 1.	Реализация санитарных норм и правил для общеобразовательных учреждений 1999 года СП 2.4.2.782-99	ДЗ, ДО, ДФ, ЦГСЭН, РУО, школы
	обеспечение уровня искусственной освещенности в школах в соответствии с СП
	обеспечение школ мебелью в соответствии с росто-возрастными особенностями учащихся согласно СП
2. 1. 2.	Организация школ здоровья в г.Н.Новгороде. 10 школ в год	ДО, ННИИДГ, РУО, школы	260	260	780	1300
2. 1. 3.	Организация стоматологических кабинетов в школах с количеством учащихся более 800. 10 школ в год	ДЗ, ДФ, ДО, РЗО, РУО, школы, ст. поликлиники	92	92	276	460
2. 1. 4.	Обеспечение соблюдения норм школьного питания в соответствии с приказом 315 "О методических указаниях по организации рационального питания учащихся в общеобразовательной школе" 1986 г. Витаминизация пищи вит.С согласно СанПин и йодирование пищи	ДЗ, ДФ, ДО, РУО
2. 2.	Совершенствование оказания медицинской помощи детям с заболеваниями органов дыхания
2. 2. 1.	Вакцинация против гриппа и проведение предсезонной иммунокоррегирующей терапии в рамках программы "Вакцинопрофилактика"	ДЗ, ЦГСЭН, ДО, РЗО, школы, ЛПУ	см. пункт 9
2. 2. 2.	Совершенствование оказания медицинской помощи детям с бронхиальной астмой
	Централизованная закупка лекарственных средств для терапии бронхиальной астмы	ДЗ, ДФ, РЗО, ЛПУ	3000	3000	9000	15000
	Централизованное приобретение средств контроля за течением бронхиальной астмы	ДЗ, ДФ, РЗО, ЛПУ	500	200	600	1300
	Организация на базе ГДКБ N 1 городского Астмацентра	ДЗ, ГДКБ N 1
2. 3.	Совершенствование оказания медицинской помощи детям с заболеваниями органов пищеварения (мероприятия, предусмотренные в пункте 2.1)	ДЗ, РЗО, ННИИДГ, РЗО, ЛПУ
2. 4.	Совершенствование оказания медицинской помощи детям с нервно - психическими заболеваниями
2. 4. 1.	Организация на базе ГДКБ N 1 эпилептического центра	ДЗ, ГДКБ N 1
2. 4. 2.	Организация на базе Центра охраны здоровья детей и подростков дневного стационара	ДЗ, Центр
2. 4. 3.	приобретение необходимого оборудования: - эхоскоп - реоэнцефалограф - видеоаппаратура - компьютер - нейрокартограф	ДЗ, ДФ, Центр		25 25 9 35 450		25 25 9 35 450
2. 4. 4.	Введение в штатное расписание центра дополнительных ставок мед.сотрудников	ДЗ, Центр	74,7	74,7	224,1	373,5
2. 4. 5.	Организация на базе б-цы N 17 стационара для лечения неврозов у детей	ДЗ, РЗО Сормовского района, б-ца N 17
2. 5.	Организация центров реабилитации школьников с ортопедическими заболеваниями на базе школ Моск. и Нижего р.р-нов	ДЗ, ДО, ННИИТО
2. 6.	Совершенствование лечебной и профилактической помощи подросткам
2. 6. 1.	Реализация приказа МЗ РФ N 154 "О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста" от 05.05.99 г.	ДЗ, РЗО, ЛПУ
2. 6. 2.	Организация на базе б-цы N 42 подросткового отделения	ДЗ, РЗО, б-ца N 42
2. 6. 3.	Организация на базе б-цы N 42 подросткового кабинета профилактики заболеваний, передающихся половым путем	ДЗ, РЗО Московского р-на, б-ца N 42
2. 6. 4.	Организация лаборатории диагностики заболеваний, передающихся половым путем	ДЗ, РЗО Московского р-на, лаб. Центр Москов.р-на
2. 6. 5.	Приобретение диагностического оборудования: анализатор ИФА для лабораторного диагностического центра Московского РЗО	ДЗ, РЗО Московского р-на, лаб. Центр Москов.р-на			518	518
2. 6. 6.	Организация медико-социального подросткового центра в Советском р-не	ДЗ, РЗО, пол-ка N 39
2. 7.	Реализация программы "Вакцинопрофилактика" (приложение 3)	ДЗ, ЦГСЭН, ДФ	3414,948	5487,175	16461,52	25363,64
	Итого:		20880,44	15096,66	36563,44	72540,54