Приложение 1. Содержание проблемы оказания неотложной помощи новорожденным детям и обоснование необходимости ее решения

Приложение 1

к муниципальной целевой программе

"Здоровый ребенок" на 2001 - 2005 гг.

Содержание проблемы оказания неотложной помощи новорожденным
детям и обоснование необходимости ее решения

Уровни перинатальной, неонатальной и младенческой смертности являются одними из главных индикаторов качества жизни населения. Огромная социальная значимость адекватной неотложной медицинской помощи новорожденным детям обусловлена рядом причин, а именно:

сложившейся демографической ситуацией в России вообще и в Нижнем Новгороде, в частности, характеризующейся падением рождаемости и ростом смертности;

наибольшей смертностью детей в возрастной группе новорожденных;

перспективностью медицинских мероприятий для успешной реабилитации больных новорожденных детей.

Показатели неонатальной, ранней неонатальной и поздней неонатальной смертности в Нижнем Новгороде стабильны, и, к сожалению, не имели до 1999 года заметной тенденции к снижению. В 1999 году произошло снижение показателей неонатальной и ранней неонатальной смертности. Это связано с комплексом мероприятий, направленных на совершенствование помощи новорожденным детям, проведенных в 1997 - 1999 г.г. в рамках Швейцарского проекта и программы "Здоровье человека". Однако для стабилизации полученных результатов и дальнейшего снижения показателей смертности потребуются целенаправленные организационные мероприятия и адекватные финансовые затраты.

Эффективная реанимация и интенсивная терапия новорожденных детей невозможна без использования новых "высоких технологий" и дорогостоящего оборудования. Учитывая то, что в основном подобное оборудование производится в зарубежных странах, становится понятной зависимость эффективности неонатальной медицины от ее финансового обеспечения.

Между тем, экономическая целесообразность значительных финансовых затрат в сфере неонатальной медицины несомненна.

Так, структура младенческой смертности свидетельствует, что большая часть детей до 1 года умирает от причин, связанных с состояниями, возникающими в перинатальном периоде и от врожденных аномалий развития.

Первое место в структуре детской инвалидности занимают болезни нервной системы. Они составляют 24,8%. Первопричиной развития заболевания, приведшего к инвалидизации, более чем в половине случаев являются состояния, возникшие в перинатальном периоде. Врожденные пороки составляют 13,9% в структуре детской инвалидности.

Затраты на лечение и реабилитацию детей - инвалидов с заболеваниями нервной системы и врожденными пороками превышают стоимость самого дорогого и современного диагностического оборудования, способного обеспечить лечение и выхаживание новорожденных детей на должном уровне высоких технологий, а также предупредить рождения детей с врожденными пороками путем дородовой диагностики. Между тем, этот раздел работы в городе практически не финансировался. Используемое оборудование, как в родильных домах, так и отделении реанимации является либо гуманитарной помощью, либо по срокам эксплуатации выработало свои ресурсы. Кроме того, оборудование недостаточно по спецификации.

Остается крайне слабой лабораторная база учреждений родовспоможения и детских стационаров, необходимая для выбора адекватной терапии новорожденных детей и проведения мониторинга состояния плода и скрининга новорожденных детей на предмет перинатальной гипоксии и риска формирования органических поражений центральной нервной системы.

Вышеизложенное обосновывает необходимость укрепления материально-технической базы служб помощи новорожденным детям, как первейшей задачи данной программы.

Неотложная помощь новорожденным детям осуществляется поэтапно и состоит из 3 основных звеньев: родильный дом, специализированная скорая медицинская помощь, отделение новорожденных детской больницы.

1. Этап родильного дома

В городе Нижнем Новгороде работают 5 родильных домов и акушерский стационар больницы N 40, выполняющий функции областного перинатального центра. Все вышеназванные лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) финансируются городским бюджетом и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования (ТФ ОМС).

Круглосуточную специализированную помощь новорожденным в родильных домах и оказывают врачи - неонатологи.

Заболеваемость новорожденных детей на этапе родильного дома имеет неуклонную тенденцию к росту и за период с 1990 г. по 1999 год выросла более, чем в 3 раза.

В реанимации и интенсивной терапии в условиях родильного дома в настоящее время нуждаются 7-10% детей.

2. Этап специализированной скорой помощи новорожденным детям

В городе Нижнем Новгороде существует круглосуточная специализированная бригада для оказания реанимационной помощи детям, в том числе новорожденным.

Бригада осуществляет реанимационную помощь и интенсивную терапию новорожденных детей по вызову родильных домов и детских больниц, в которых нет специалистов - реаниматологов, транспортирует детей в условиях реанимобиля в отделение реанимации и интенсивной терапии детских больниц для продолжения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии.

94% всех нуждающихся в длительных реанимационных мероприятиях и интенсивной терапии новорожденных детей из родильных домов города переводятся в стационар Городской детской клинической больницы N 1. 65 % из них в возрасте до 3 суток.

3. Этап детского стационара

В городе Нижнем Новгороде специализированная помощь новорожденным детям оказывается в двух детских стационарах: Городской детской клинической больнице N 1 и детской больнице N 27 Московского РЗО.

В Городской детской клинической больнице N 1 имеются 2 отделения новорожденных на 75 коек: отделение для инфекционной патологии новорожденных и неинфекционной патологии новорожденных детей. В больнице работает отделение реанимации и интенсивной терапии на 12 коек, 6 из которых отданы для оказания помощи новорожденным детям.

Детская больница N 27 имеет 45 коек для выхаживания недоношенных новорожденных детей.

Основными целями и задачами программы являются снижение показателей перинатальной, ранней неонатальной, неонатальной и младенческой смертности, а также случаев инвалидизации детей по перинатальным причинам в городе Нижнем Новгороде. Основным путем достижения поставленных целей и решения задач укрепления материально-технической базы учреждений, осуществляющих специализированную неотложную медицинскую помощь новорожденным.

Таблица 1

к приложению 1

муниципальной целевой

программы "Здоровый

ребенок" на период с

2001 по 2005 гг.

Сводная спецификация по медицинской технике и оборудованию

NN пп	Наименование аппаратуры	Колво	Цена в долларах	Сумма в долларах	Производитель
1.	Транспортный инкубатор "Дрегер"-5400	1	34000	34000	Германия
2.	Инкубатор для новорожденных	20	2000	40000	Россия
3.	Инкубатор для новорожденных с теплоохраняющим матрацем, датчиком кожной температуры, кислородной палаткой, набором антибактериальных фильтров	10	8000	80000	Германия или США
4.	Аппарат ИВЛ неонатальный	6	19500	117000	Германия
5.	Аппарат ИВЛ Бебилог - 8000 (ф. Дрегер)	6	32000	192000	Германия
6.	Монитор неонатальный (ЧСС, сотурация О2, ЭКГ АД, плетизмограмма) в комплекте с неонатальными датчиками	20	12000	240000	Германия
7.	Пульсоксиметр	12	1200	14400	Юж.Корея - - США
8.	Реанимационный набор для новорожденных	1	500	500	Англия
9.	Открытый реанимационный стол для новорожденных с датчиком кожной температуры, неонатальным монитором, электроотсосом, подачей О2	10	8000	80000	Германия
10.	Электоотсосы неонатальные	30	3000	90000	Англия
11.	УЗИ с доплером 5 поколения	1	450	450	США
12.	УЗИ с доплером 3 поколения	6	45000	270000	США
13.	УЗИ без доплера	2	16000	32000
14.	Аппарат для плазмафереза	1	6000	6000	Россия
15.	Детский дефибриллятор ДКИ (с кардиоскопом)	3	1000	3000	Россия
16.	Шприцевой дозатор лекарственных веществ на 10 мл, 20 мл с набором запасных щприцев и магистралей на 1 год	100	1500	150000	Литва - Италия
17.	Электронные весы	30	2200	66000	Россия
18.	Лампа фототерапии	25	800	20000	Россия
19.	Лампа лучистого тепла (Амеда)	14	4250	59500	Швейцария
20.	Анализатор КЩБ ABL - 625	1	85000	85000	Дания
21.	Анализатор КЩБ ABL - 595	7	48000	336000	Дания
22.	Фотометр биохимический Stat. Fax 1904+	1	4032	4032	США
23.	Коагулометр 1-кан. Минилаб - 701	8	2600	20800	Россия
24.	Микроскоп бинок. с осветителем	8	324	2592	Россия
25.	Анализатор глюкозы	8	4078	32624	Россия
26.	ФЭК - 3	8	948	7584	Россия
27.	Термостат ТС-80М	8	436	3488	Россия
28.	Холодильники	8	535,5	4284
29.	Гематологический полуавтомат Danam HC	8	7034	56272	США
30.	Центрифуга СМ-70 гематокритн.	8	448	3584	Россия
Итого:				2051110

Итого в рублях по курсу 25 рублей США: 51277,75

Таблица 2

к приложению 1

муниципальной целевой

программы "Здоровый

ребенок" на период с

2001 по 2005 гг.

Сводная таблица
финансирования целевой программы совершенствования
неотложной помощи новорожденным детям
(в тысячах рублей)

Источники финансирования	2000 г.	2001 г.	2002 г.	Итого
Городской бюджет			19000	4000
ТФОМС Утверждено постановлением Законодательного Собрания Нижегородской области N 360 от 30.11.99 г. "Об утверждении областной целевой программы неотложной медицинской помощи новорожденным детям, направленной на снижение младенческой смертности в Нижегородской области на 2000 - 2002 годы"	4988,3	23289,45	19000	47277,75
ВСЕГО	4988,3	23289,45	23000	51277,75

Таблица 3

к приложению 1

муниципальной целевой

программы "Здоровый

ребенок" на период с

2001 по 2005 гг.

Перечень диагностической и лабораторной аппаратуры

NN пп	Наименование аппаратуры	Родильные дома						Детские больницы		Итого
		N 1	N 3	N 4	N 5	N 6	ак.ст. б-цы 40	N 1	N 27
1.	Транспортный инкубатор "Дрегер"-5400							1		1
2.	Инкубатор для новорожденных	3	3	3	3	3	3	2		20
3.	Инкубатор для новорожденных с теплоохраняющим матрацем, датчиком кожной температуры, кислородной палаткой, набором антибактериальных фильтров	1	2	1	1	1	1	2	1	10
4.	Аппарат ИВЛ неонатальный	1	1	1	1	1	1			6
5.	Аппарат ИВЛ Бебилог - 8000 (ф. Дрегер)
6.	Монитор неонатальный (ЧСС, сотурация О2, ЭКГ АД, плетизмограмма) в комплекте с неонатальными датчиками	2	3	2	2	2	3	4	2	20
7.	Пульсоксиметр	1	2	2	1	1	2	3		12
8.	Реанимационный набор для новорожденных							1		1
9.	Открытый реанимационный стол для новорожденных с датчиком кожной температуры, неонатальным монитором, электроотсосом, подачей О2	1	1	1	1	1	3	1	1	10
10.	Электоотсосы неонатальные	4	4	4	4	4	6	2	2	30
11.	УЗИ с доплером 5 поколения							1		1
12.	УЗИ с доплером 3 поколения	1	1	1	1	1	1			6
13.	УЗИ без доплера							1	1	2
14.	Аппарат для плазмафереза						1			1
15.	Детский дефибриллятор ДКИ (с кардиоскопом)						1	1	1	3
16.	Шприцевой дозатор лекарственных веществ на 10 мл, 20 мл с набором запасных шприцев и магистралей на 1 год	10	20	10	10	10	15	15	10	100
17.	Электронные весы	4	4	4	4	4	4	4	2	30
18.	Лампа фототерапии	3	3	3	3	3	4	3	3	25
19.	Лампа лучистого тепла (Амеда)	2	2	2	2	2	2	1	1	14
20.	Анализатор КЩБ ABL - 625							1		1
21.	Анализатор КЩБ ABL - 595	1	1	1	1	1		1	1	7
22.	Фотометр биохимический Stat. Fax						1			1
23.	Коагулометр 1-кан. Минилаб - 701	1	1	1	1	1	1	1	1	8
24.	Микроскоп бинок. с осветителем	1	1	1	1	1	1	1	1	8
25.	Анализатор глюкозы	1	1	1	1	1	1	1	1	8
26.	ФЭК - 3	1	1	1	1	1	1	1	1	8
27.	Термостат ТС-80М	1	1	1	1	1	1	1	1	8
28.	Холодильники "Атлант-250"	1	1	1	1	1	1	1	1	8
29.	Гематологический полуавтомат Danam HC	1	1	1	1	1	1	1	1	8
30.	Центрифуга СМ -70	1	1	1	1	1	1	1	1	8