Приложение 1. Подписной лист

Приложение 1

к Закону Нижегородской области

от 29 апреля 1996 г. N 32-З

Подписной лист

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Сергачской городской Думы от избирательного объединения "Голос России", по одномандатному избирательному округу N 8 Николаева Николая Николаевича, родившегося 15 августа 1956 года, работающего директором кирпичного завода, проживающего в городе Сергач

NN п/п	Фамилия, имя, отчество (инициалы)	Дата рожде- ния	Адрес места житель- ства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Дата под- писи	Под- пись
1.
2.

Подписной лист удостоверяю _________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество, место жительства,

_________________________________________________________________________

 серия и номер паспорта или заменяющего его документа  лица,  собирающего

 подписи)

(Подпись и дата)

Уполномоченный представитель избирательного объединения,

избирательного блока, инициативной группы избирателей

-------------------------------------------------------------------------

(Подпись)