Приложение 2. Наградной лист

Приложение 2

к постановлению администрации области

и Законодательного Собрания

от 21 июня 1994 г. N 105/29

Форма

                                  ---------------------------------------

область

Наградной лист

     1. Фамилия, имя, отчество____________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Должность, профессия, звание и место работы, службы

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Пол___________  год и место рождения_____________________________

_________________________________________________________________________

     4. Образование______________________________________________________

     5. Домашний адрес___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Краткая характеристика и заслуги, за которые
предоставляется к присвоению почетного звания

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

М.П. Руководитель предприятия,

     учреждения, организации                       ______________________

   "____"______________19__ г.