Приложение 4. Образец бланка свидетельства о праве на льготы, выдаваемого лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий, его описание и технические условия изготовления

Приложение 4

к "Положению..."

Образец
бланка свидетельства о праве на льготы, выдаваемого лицам,
признанным пострадавшими от политических репрессий, его
описание и технические условия изготовления
(утв. постановлением Правительства Российской Федерации
от 3 мая 1994 г. N 419)

1. Лицевая сторона свидетельства

                       /-------------------------\

                       |                         |

                       |                         |

                       |                         |

                       |                         |

            10 см      |     Свидетельство       |

                       |                         |

                       |                         |

                       |                         |

                       |                         |

                       \-------------------------/

                                   7 см

2. Внутренние левая и правая сторона свидетельства

___________________________________ Предъявитель настоящего ___________________________________ свидетельства имеет право ___________________________________ на льготы, установленные (государственный орган, законодательством для лиц, выдавший свидетельство) признанных пострадавшими ___________________________________ от политических репрессий фамилия СВИДЕТЕЛЬСТВО БЕССРОЧНОЕ ___________________________________ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НА ВСЕЙ имя ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ___________________________________ ФЕДЕРАЦИИ отчество _________________ личная подпись "____"_____________199 г. __________________________ Фото 3х4 М.П. (подпись руководителя государственного органа) М.П.