Приложение 2. Перечень повреждений, относящихся легким, средней степени тяжести и тяжелым травмам

Приложение 2
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 15 декабря 2009 г. N 1471

Перечень повреждений,
относящихся легким, средней степени тяжести и тяжелым травмам

Градация повреждений по тяжести (легкие, средней тяжести и тяжелые) носит условный характер и вводится с целью оптимизации выбора медицинским персоналом выездных бригад скорой медицинской помощи, штатных и нештатных формирований службы медицины катастроф учреждения здравоохранения (травмоцентра), в которое будет доставлен с места происшествия пострадавший при дорожно-транспортном происшествии.

Диагностика повреждений и определение их тяжести основывается на обследовании пациента по следующей схеме:

1. Оценка:

- общего состояния;

- уровня сознания (по шкале Глазго);

- величины и положения зрачков, реакции их на свет;

- показателей дыхания и кровообращения;

- ориентировочной величины кровопотери (по индексу Альтговера).

2. Определение механизма травмы и времени, прошедшего с момента травмы.

3. Сбор анамнеза при сохранении сознания у пострадавшего и (или) опрос очевидцев ДТП.

4. Осмотр пострадавшего, пальпация головы, пальпация и аускультация грудной клетки, пальпация брюшной полости, исследование опорно-двигательного аппарата.

1. К легким повреждениям относятся:

- открытые или закрытые травмы черепа без потери сознания, или с потерей сознания продолжительностью не более 5 мин., при отсутствии ретроградной амнезии и явной очаговой неврологической симптоматики;

- изолированные и множественные переломы костей лицевого скелета без смещения отломков, переломы костей носа;

- непроникающая травма глаза, повреждения века, мелкие кровоизлияния в стекловидное тело;

- травматическая потеря зубов;

- травмы шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника (с переломами или без переломов позвоночника) без явной неврологической симптоматики;

- закрытый изолированный диафизарный перелом трубчатой кости;

- изолированные и множественные переломы костей пальцев рук или ног;

- переломы костей таза краевые и переднего отдела без нарушения целостности тазового кольца;

- вывихи в суставах любой локализации;

- ушибы, гематомы, растяжения связок, раны кожи и мягких тканей общей протяженностью до 25 см без признаков повреждения магистральных артерий, вен, нервных стволов и сплетений;

- ожоги любой глубины до 30% площади поверхности тела;

- ушиб грудной клетки, закрытые переломы не более 4-х ребер с одной стороны или не более 2-х ребер с двух сторон без гемо-пневмоторакса и реберного клапана вследствие окончатого (флотирующего) перелома ребер;

- закрытый перелом грудины без признаков травмы сердца, легких и органов средостения;

- ушиб, гематома брюшной стенки без признаков повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства; ушиб, гематома мошонки и половых органов; непроникающие раны стенки живота и мошонки;

- сочетание указанных повреждений без признаков травматического шока III степени или/и кровопотери объемом не более 20% ОЦК (определяется ориентировочно по шоковому индексу, данным анамнеза и осмотру места происшествия).

2. К повреждениям средней тяжести и тяжелым относятся:

- открытые или закрытые травмы черепа (с переломами костей свода и основания, или без переломов): с потерей сознания продолжительностью более 5 мин.; с наличием ретроградной амнезии любой продолжительности; с очаговой неврологической симптоматикой;

- множественные переломы костей лицевого скелета со смещением костных фрагментов, повреждение придаточных пазух носа;

- проникающая травма глаза, разрушение глаза, отрыв глазного нерва;

- травмы шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника (с переломами, вывихами, подвывихами позвоночника или без таковых) при наличии явной неврологической симптоматики;

- закрытые внутрисуставные и множественные переломы длинных трубчатых костей;

- открытые (изолированные и множественные) переломы длинных трубчатых костей любой локализации;

- размозжение кисти или/и стопы;

- травматическая ампутация конечности на любом уровне;

- переломы костей таза с нарушением целостности тазового кольца;

- раны кожи и мягких тканей общей протяженностью более 25 см;

- ожоги любой глубины более 30% площади поверхности тела;

- повреждение магистральных сосудов и нервов конечностей;

- закрытые переломы более 4-х ребер с одной стороны или более 2-х ребер с двух сторон, или любой перелом ребер при наличии гемо-пневмоторакса;

- флотирующие переломы ребер, открытый и клапанный пневмоторакс;

- перелом грудины (закрытый или открытый) с признаками травмы сердца, легких, органов средостения;

- проникающие ранения грудной полости и средостения;

- ранения, проникающие в просвет глотки, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой желез;

- открытые и закрытые повреждения органов брюшной полости и/или забрюшинного пространства при наличии признаков повреждения внутренних органов или внутрибрюшного кровотечения; размозжение мошонки и половых органов;

- сочетание указанных повреждений;

- любое повреждение, сопровождающееся травматическим шоком III степени и/или кровопотерей более 20% ОЦК.

3. К признакам предагонального (агонального) состояния пострадавшего относятся:

- двигательное и речевое возбуждение, сменяющееся полным отсутствием двигательной активности и речевого контакта;

- кома глубокая или запредельная: неразбудимость с утратой реакции на боль, изменение мышечного тонуса от гипотонии или полной атонии; арефлексия, нарастающий паралитический мидриаз;

- отсутствие пульса на периферических артериях и резкое ослабление его на сонных артериях с частотой более 140 ударов в мин. или менее 30 ударов в мин., стойкое снижение уровня систолического АД ниже 60 мм рт. ст., несмотря на проводимую терапию;

- частота спонтанного дыхания более 40 в мин., или менее 10 в мин., появление патологического дыхания.