Изменения в Положение о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Нижегородской области (утв. министерством здравоохранения Нижегородской области и территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 26 июня 2009 г.)

Изменения в Положение о порядке оплаты медицинской помощи
в системе обязательного медицинского страхования Нижегородской области
(утв. министерством здравоохранения Нижегородской области
и территориальным фондом обязательного медицинского страхования
Нижегородской области 26 июня 2009 г.)

Внести в "Положение о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Нижегородской области" (далее - Положение), утвержденное министерством здравоохранения и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области и согласованное с Нижегородским отделением Российской медицинской ассоциации и Нижегородской областной организаций профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации 27 ноября 2007 года, с изменениями, внесенными 19 декабря 2008 г. и 30 марта 2009 года, следующие изменения и дополнения:

1. Раздел 2 Положения дополнить пунктом 2.3 следующего содержания:

"2.3. Для оплаты медицинской помощи (услуги), оказываемой Государственным учреждением здравоохранения "Нижегородский областной клинический диагностический центр" (далее - ГУЗ НО КДЦ) устанавливаются следующие способы оплаты:

2.3.1. Для оплаты медицинской помощи, оказанной врачами-специалистами-консультантами единицей финансирования служит посещение к врачу-специалисту-консультанту;

2.3.2. Для оплаты лечебных, диагностических услуг единицей финансирования служит УЕТ (условная единица трудоемкости);

2.3.3. Для оплаты отдельных видов лечебных, диагностических услуг единицей финансирования служит 1 услуга;

2.3.4. Для оплаты медицинской помощи в стационаре краткосрочного пребывания единицей финансирования является законченный случай госпитализации на основании тарифа стоимости лечения определенной нозологической формы в соответствии с МКБ-10 с учетом видов оперативного вмешательства.".

2. Дополнить пункт 3.5.1. раздела 3 Положения после слов "за три предыдущих месяца" словами "с учетом остатка средств в медицинской организации после окончательного расчета за предыдущий период."

3. Дополнить Положение разделом 13 следующего содержания:

"13. Порядок оплаты медицинской помощи,
оказываемой Государственным учреждением здравоохранения
"Нижегородский областной клинический диагностический центр"

13.1. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной врачами-специалистами-консультантами

13.1.1. Оплате подлежат врачебные консультативные посещения к врачам специалистам, в соответствии с государственным заданием, утверждаемым ежегодно, по тарифам, утвержденным в установленном порядке.

13.1.2. Оплате за счет средств ОМС подлежит медицинская помощь по тарифам за одно посещение.

13.1.3. Формирование реестра для оплаты медицинской помощи, оказанной врачами-специалистами-консультантами, производится по результатам работы ежемесячно. В реестр не включаются:

- обследования врачами параклинических служб ГУЗ НО КДЦ;

- консультации врачами-специалистами-консультантами больных, находящихся на лечении в стационаре краткосрочного пребывания по его заявке;

- консультации амбулаторных больных врачами стационара краткосрочного пребывания по заявкам врачей-специалистов-консультантов.

13.1.4. Счет-фактура и реестр (Приложения N 18 к Положению) заполняются по посещениям к врачу на основании данных "Талона амбулаторного пациента". Заполненный реестр и счет-фактура заверяются подписями главного врача и главного бухгалтера медицинской организации, печатью медицинской организации, и представляется ежемесячно на оплату страховщикам в соответствии с п. 3.2. и п. 3.4. настоящего Положения. Для целей персонифицированного учета медицинской помощи представляются также электронные реестры (Приложения N 19 к Положению) на оплату медицинской помощи, оказанной врачами-специалистами-консультантами. Для проверки достоверности представляемых реестров в медицинской организации должно быть обеспечено централизованное хранение талонов амбулаторного пациента и журнала консультативных заключений, утвержденных приказом департамента здравоохранения Нижегородской области от 28.11.2005 N 1040-в "О введении формы учетной документации".

13.2. Порядок оплаты лечебных, диагностических услуг

13.2.1. Оплате подлежат условные единицы трудоемкости (УЕТ) лечебных, диагностических услуг, в соответствии с государственным заданием, утверждаемым ежегодно, по тарифам, утвержденным в установленном порядке.

13.2.2. Формирование счета-фактуры и реестра (Приложение N 20 к Положению) на оплату лечебных, диагностических услуг в соответствии с классификатором медицинских услуг ГУЗ НО КДЦ, утверждаемым министерством здравоохранения Нижегородской области производится по результатам работы за месяц по фактически выполненным УЕТ на основании данных "Талона амбулаторного пациента".

13.2.3. Заполненные счета-фактуры и реестры заверяются подписями главного врача и главного бухгалтера медицинской организации, печатью медицинской организации и представляется ежемесячно на оплату страховщикам в соответствии с п. 3.2. и п. 3.4. настоящего Положения. Для целей персонифицированного учета медицинской помощи представляются также электронные реестры на оплату лечебных, диагностических услуг (Приложение N 21 к Положению). Для проверки достоверности представляемых реестров в медицинской организации должно быть обеспечено централизованное хранение талонов амбулаторного пациента и журнала учета работы врача ультразвуковой диагностики, журнала регистрации анализов и их результатов (форма N 250/у), рабочего журнала лабораторных исследований (форма N 251/у), журнала регистраций исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики (форма N 157/у-93), журнала записи рентгенологических исследований (форма N 050/у), журнала регистрации исследований, выполняемых в отделе, отделении, кабинете эндоскопии (форма N 157/у-96), журнала введения радиофармпрепаратов пациентам, журнала регистрации микробиологических и паразитологических исследований (форма N 252/у), рабочего журнала микробиологических исследований (форма N 253/у), журнала регистрации исследований и результатов определения чувствительности микроорганизмов (форма N 254/у).

13.3. Порядок оплаты отдельных видов лечебных, диагностических услуг

13.3.1. Оплате подлежит 1 услуга, в соответствии с государственным заданием, утверждаемым ежегодно, по тарифам, утвержденным в установленном порядке.

13.3.2. Формирование счета-фактуры и реестра (Приложение N 22 к Положению) на оплату отдельных видов лечебных, диагностических услуг производится по результатам работы за месяц по фактически выполненным услугам на основании данных "Талона амбулаторного пациента".

13.3.3. Заполненные счета-фактуры и реестры заверяются подписями главного врача и главного бухгалтера медицинской организации, печатью медицинской организации и представляется ежемесячно на оплату страховщикам в соответствии с п. 3.2. и п. 3.4. настоящего Положения. Для целей персонифицированного учета медицинской помощи представляются также электронные реестры на оплату отдельных видов лечебных, диагностических услуг (Приложение N 23 к Положению). Для проверки достоверности представляемых реестров в медицинской организации должно быть обеспечено централизованное хранение талонов амбулаторного пациента, медицинских карт амбулаторного больного (форма N 025/у-04) и журнала регистрации исследований, выполняемых в отделе, отделении, кабинете эндоскопии (форма N 157/у-96), журнала записи рентгенологических исследований (форма N 050/у).

13.4. Порядок оплаты медицинской помощи в стационаре краткосрочного пребывания

13.4.1. Оплата медицинской помощи в стационаре краткосрочного пребывания производится за законченный случай госпитализации на основании тарифа стоимости лечения определенной нозологической формы в соответствии с МКБ-10 с учетом видов оперативного вмешательства.

13.4.2. Оплате подлежит стоимость лечения независимо от сроков пребывания больного в стационаре краткосрочного пребывания.

13.4.3. Счет-фактура и реестр (приложение N 24 к Положению) на оплату медицинской помощи, оказанной в стационаре краткосрочного пребывания, заполняется на основании медицинской карты стационарного больного, выбывшего из медицинской организации, и представляется ежемесячно страховщикам в соответствии с п. 3.2., 3.4. Положения.

13.4.4. Заполненные счета-фактуры и реестры заверяются подписями главного врача и главного бухгалтера медицинской организации, печатью медицинской организации. Для целей персонифицированного учета медицинской помощи представляются также электронные реестры на оплату медицинской помощи, оказанной в стационаре краткосрочного пребывания (Приложение N 25 к Положению).

13.4.5. Для проверки достоверности предоставляемых счетов-фактур и реестров в медицинской организации должно быть обеспечено централизованное хранение медицинских карт стационарного больного (форма 003/у). При отсутствии вышеуказанных карт в медицинских организациях предъявленные к оплате суммы считаются необоснованными.".

4. Разделы 13, 14 Положения считать соответственно 14, 15.