Раздел II

II. Перечень дефектов при оказании медицинской помощи оказанной в рамках Договора на предоставление медицинской помощи по ОМС, оказанной гражданам за пределами территории страхования

При проведении медико-экономического контроля

Таблица 3а

Код	Перечень дефектов и нарушений	Размер уменьшения оплаты медицинской помощи
		Стационарная помощь	Амбулаторно-поликлиническая помощь	Стационаро-замещающие виды помощи
1	2	3	4	5
2.1.	Правильность оформления реестров
2.1.1.	Отсутствие кода исхода заболевания	Позиция реестра отклоняется от оплаты, медицинская организация вносит изменения (уточнения) по отклоненным позициям и формирует дополнительный (новый) реестр и счет фактуру
2.1.2.	Отсутствие даты поступления и/или выписки пациента из стационара
2.1.3.	Отсутствие данных полиса ОМС или указанные данные полиса ОМС содержат недостоверную и/или неполную информацию, затрудняющую идентификацию застрахованных
2.1.4.	Отсутствие адреса регистрации
2.1.5.	Заявленная сумма по позиции реестра некорректна (содержит арифметическую ошибку)
2.3.	Определение кода услуги или шифра
2.3.1.	Неправильная шифровка или отсутствие кода МКБ-10 по основному заболеванию	Позиция реестра отклоняется от оплаты, медицинская организация вносит изменения (уточнения) по отклоненным позициям и формирует дополнительный (новый) реестр и счет фактуру
2.4.	Включение в реестр видов медицинской деятельности, не входящих в Базовую программу ОМС
2.4.1.	Медицинская помощь оказана гражданам иностранных государств, временно находящимся на территории РФ (в т.ч. иностранным студентам) и не имеющим полиса ОМС	Позиция реестра отклоняется от оплаты
2.4.2.	Предъявление видов медицинской помощи, не вошедших в муниципальное (государственное) задание
2.4.3.	Включение в реестр медицинских услуг, не входящих в Базовую программу ОМС
2.4.4.	Медицинская помощь оказана в медицинском учреждении или отделении, не входящем в систему ОМС области
2.4.5.	Медицинская помощь оказана аттестованным сотрудникам МО, МВД, ФСБ и других ведомств, в которых предусмотрена военная служба
2.4.6.	Медицинская помощь оказана жителям, застрахованным на территории Нижегородской области
2.5.	Включение в реестр нелицензированных видов медицинской деятельности
2.5.1.	Предъявление к оплате из средств ОМС видов медицинской помощи, не лицензированных в медицинской организации	Позиция реестра отклоняется от оплаты
2.6.	Применение тарифа, не соответствующего утвержденному базовому тарифу
2.6.1.	Несоответствие тарифа профилю койки, профилю врачебной специальности и периоду действия тарифа	Позиция реестра отклоняется от оплаты, медицинская организация вносит изменения (уточнения) по отклоненным позициям и формирует дополнительный (новый) реестр и счет фактуру
2.6.2.	Выставление счета с применением тарифа, не соответствующего уровню медицинской организации, виду медицинских услуг	Позиция реестра отклоняется от оплаты, медицинская организация вносит изменения (уточнения) по отклоненным позициям и формирует дополнительный (новый) реестр и счет фактуру
2.7.	Необоснованное отнесение медицинской услуги к более дорогостоящей
2.7.1.	Несоответствие диагноза, вида мед. Услуг профилю койки, профилю врачебной специальности	Позиция реестра отклоняется от оплаты, медицинская организация вносит изменения (уточнения) по отклоненным позициям и формирует дополнительный (новый) реестр и счет фактуру
2.7.2.	Отсутствие решения ВК при превышении сроков лечения более чем на 15% от предусмотренных Стандартами	Отклоняется от оплаты сумма за дни превышения сроков лечения, предусмотренных Стандартами;	-	-
2.8.	Повторное включение в счет одной и той же медицинской услуги
2.8.1.	Позиция реестра оплачена ранее, повторное выставление счета	Позиция реестра (счет) отклоняется от оплаты
2.8.2.	Дублирование позиций в одном реестре	Отклоняется от оплаты одна дублирующая позиция реестра
2.8.3.	Повторное посещение к врачу одной и той же специальности одного физического лица в один день	-	Отклонение от оплаты одного посещения	-
2.8.4.	Посещения в поликлинику в период пребывания больного в круглосуточном стационаре	-	Позиция реестра отклоняется от оплаты	-
2.8.5.	Посещения в поликлинику в период пребывания больного в дневном стационаре	-	Позиция реестра приостанавливается от оплаты до получения результатов медико-экономической экспертизы	-
2.8.6.	Предъявление к оплате лечения пациента в круглосуточном стационаре и дневном стационаре одновременно или с совпадением части сроков лечения	Позиции реестра приостанавливается от оплаты до получения результатов медико-экономической экспертизы	-	Позиция реестра приостанавливается от оплаты до получения результатов медико-экономической экспертизы
2.9.	Другие нарушения
2.9.1.	На рассмотрении в ТФ ОМС находится письменная жалоба пациента (его законного представителя) или страхователя	Случай лечения приостанавливается от оплаты до проведения целевой экспертизы качества
2.9.2.	Повторное обращение пациента за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 10 дней со дня завершения амбулаторного лечения и 30 дней со дня завершения лечения в стационаре	Случай лечения приостанавливается от оплаты до проведения целевой экспертизы качества

При проведении медико-экономической экспертизы

Таблица 4а

Код	Перечень дефектов и нарушений	Размер уменьшения оплаты медицинской помощи
		Стационарная помощь	Амбулаторно-поликлиническая помощь	Стационаро-замещающие виды помощи
1	2	3	4	5
3.1.	Необоснованное завышение объема и стоимости услуг (необоснованное удлинение сроков лечения (количества услуг, посещений, койко-дней, пациенто- дней, УЕТ)
3.1.1.	Необоснованное нахождение пациента на койке круглосуточного пребывания, медицинская помощь которому могла быть оказана в полном объеме в условиях дневного стационара;	100% разницы оплаченной суммы и суммы, рассчитанной по тарифу дневного стационара	-	-
3.1.2.	Необоснованное нахождение пациента на койке круглосуточного или дневного пребывания, медицинская помощь которому могла быть оказана в полном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях;	100% разницы оплаченной суммы и суммы, рассчитанной за оказание медицинской помощи согласно Стандартам оказания амбулаторно-поликлинической помощи по профилю соответствующей специальности	-	100% разницы оплаченной суммы и суммы, рассчитанной за оказание медицинской помощи согласно Стандартам оказания амбулаторно-поликлинической помощи по профилю соответствующей специальности
3.1.3.	Необоснованная задержка пациента в круглосуточном (дневном) стационаре (при достигнутом стабильном результате лечения);	100% стоимости лечения за дни необоснованной задержки	-	100% стоимости лечения за дни необоснованной задержки
3.1.4.	Выполнение пациенту непоказанных медицинских услуг, выполненных сверх стандартов медицинской помощи и неоправданных с клинической точки зрения исследований и вмешательств, приведших к удлинению сроков лечения, удорожанию стоимости лечения	10% стоимости лечения	10% стоимости посещений (УЕТ)		10% стоимости лечения
3.1.5.	Выставление счета с применением базового тарифа, не соответствующего виду медицинских услуг и/или фактически оказанной медицинской помощи	100% разницы оплаченной суммы и суммы, рассчитанной по соответствующему тарифу	100% разницы оплаченной суммы и суммы, рассчитанной по соответствующему тарифу		100% разницы оплаченной суммы и суммы, рассчитанной по соответствующему тарифу
3.1.6.	Включение в реестр пациентов, лечение которых оплачено за счет других источников	100% стоимости лечения	100% стоимости посещений (УЕТ)		100% стоимости лечения
3.1.7.	Предъявление видов медицинской помощи, не вошедших в муниципальное (государственное) задание	100% стоимости лечения	100% стоимости посещений (УЕТ)		100% стоимости лечения
3.1.8.	Медицинская помощь оказана в медицинской организации или отделении, не входящем в систему ОМС	100% стоимости лечения	100% стоимости посещений (УЕТ)		100% стоимости лечения
3.1.9.	Предъявление к оплате видов медицинской помощи, не лицензированных в медицинской организации (отсутствие сертификатов специалистов и т.д.)	100% стоимости лечения	100% стоимости посещений (УЕТ)		100% стоимости лечения
3.1.10.	Несоответствие оплаченного базового тарифа профилю койки, профилю врачебной специальности и периоду действия тарифа	100% разницы оплаченной суммы и суммы, рассчитанной по соответствующему тарифу	100% разницы оплаченной суммы и суммы, рассчитанной по соответствующему тарифу		100% разницы оплаченной суммы и суммы, рассчитанной по соответствующему тарифу
3.1.11.	Отсутствие решения ВК при превышении сроков лечения более чем на 15% от предусмотренных Стандартами	Отклоняется от оплаты сумма за дни превышения сроков лечения, предусмотренных Стандартами	-		-
3.1.12.	Взимание платы с застрахованного за предоставленную медицинскую помощь, предусмотренную Базовой программой ОМС и Стандартами (в т.ч. оплата параклинических методов диагностики и лечения), оплаченную страховщиком	1000 руб.	500 руб.		1000 руб.
3.2.	Выставление счета за не оказанные медицинские услуги (включение в счет фактуру и реестр фактически невыполненных: посещений, койко-дней, пациенто-дней, УЕТ (не подтвержденных первичной медицинской документацией)
3.2.1.	Выставление счета за не оказанные медицинские услуги	100% стоимости не оказанных услуг
3.2.2.	Несоответствие длительности оплаченного лечения, фактическому пребыванию пациента в стационаре (дневном стационаре)	100% разницы оплаченной суммы и суммы, рассчитанной за фактическое пребывание	-	100% разницы оплаченной суммы и суммы, рассчитанной за фактическое пребывание
3.2.3.	Несоответствие количества оплаченных посещений (УЕТ при оказании стоматологической помощи), фактическому количеству посещений в поликлинику (УЕТ)	-	100% разницы оплаченной суммы и суммы, рассчитанной за фактические посещения (УЕТ) в поликлинику	-
3.3.	Отсутствие первичной медицинской документации без уважительных причин
3.3.1.	Отсутствие медицинской документации, подтверждающей факт оказания медицинских услуг и их качество, без уважительных причин;	100% стоимости лечения	100% стоимости посещений (УЕТ)	100% стоимости лечения
3.4.	Дефекты оформления первичной документации, приведшие к невозможности оценить динамику состояния пациента, объем и характер медицинской помощи
3.4.1.	Дефекты оформления медицинской документации, затрудняющие проведение экспертизы объема и качества медицинской помощи (невозможность оценить динамику состояния больного, объем и характер медицинской помощи, результаты лечении)	50% стоимости лечения	50% стоимости посещения (УЕТ)	50% стоимости лечения
3.5.	Прочие причины
3.5.1.	Отказ администрации медицинской организации в проведении медико-экономической экспертизы	100% оплаченной (приостановленной) стоимости медицинских услуг по запрашиваемой документации
3.5.2.	Медицинская помощь оказана аттестованным сотрудникам МО, МВД, ФСБ и других ведомств, в которых предусмотрена военная или приравненная к ней служба	100% стоимости лечения	100% стоимости посещений (УЕТ)	100% стоимости лечения
3.5.3.	Медицинская помощь оказана жителям застрахованным на территории Нижегородской области	100% стоимости лечения	100% стоимости посещений (УЕТ)	100% стоимости лечения
3.5.4.	Медицинская помощь оказана гражданам иностранных государств, временно находящимся на территории РФ (в т.ч. иностранным студентам) и не имеющим полиса ОМС	100% стоимости лечения	100% стоимости посещений (УЕТ)	100% стоимости лечения
3.5.5.	Повторное обращение пациента за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 10 дней со дня завершения амбулаторного лечения и 30 дней со дня завершения лечения в стационаре вследствие не достижения результата предыдущего лечения, подтвержденное медико-экономической экспертизой	50% стоимости лечения	50% стоимости посещений (УЕТ)	50% стоимости лечения
3.5.7.	Включение в счет-фактуру и реестр медицинской помощи, оказанной пациенту:
3.5.7.1.	- в поликлинике, в период его пребывания в круглосуточном стационаре	-	100% стоимости посещений (УЕТ)	-
3.5.7.2.	- в дневном стационаре, в период его пребывания в круглосуточном стационаре	-	-	100% стоимости лечения
3.5.7.3.	в поликлинике, в период его пребывания в дневном стационаре	-	100% стоимости посещений (УЕТ) (в случае совпадения времени пребывания и приема)	-
3.5.8.	Невыполнение необходимых диагностических или лечебных мероприятий, в соответствии со Стандартами, неоправданных клинически	15% стоимости лечения	15% стоимости посещений (УЕТ)	15% стоимости лечения
3.5.9.	Невыполнение, несвоевременное выполнение необходимых пациенту диагностических или лечебных мероприятий, повлекших за собой:
3.5.9.1	Возникающие в период лечения больного в медицинской организации травмы, ожоги, внутрибольничные инфекции и другие состояния, расцениваемые как ятрогения	10% стоимости лечения	10% стоимости посещений (УЕТ)	10% стоимости лечения
3.5.9.2	Прогрессирование, осложнение течения лечения основного заболевания	50% стоимости лечения	50% стоимости посещений (УЕТ)	50% стоимости лечения
3.5.9.3.	первичный выход на инвалидность	50% стоимости лечения	50% стоимости посещений (УЕТ)	50% стоимости лечения
3.5.10.	Несвоевременное оказание экстренной и неотложной медицинской помощи, повлекшее за собой ухудшение состояния больного, превышение сроков лечения.	50% стоимости лечения	50% стоимости посещений (УЕТ)	50% стоимости лечения
3.5.11.	Несвоевременная госпитализация при наличии показаний, повлекшая за собой ухудшение состояния больного и/или повторную госпитализацию	50% стоимости лечения	-	50% стоимости лечения
3.5.12.	Несвоевременное направление на стационарное лечение при наличии показаний, повлекшее за собой ухудшение состояния	-	50% стоимости посещений (УЕТ)	-
3.5.13.	Преждевременная выписка из стационара (прекращение лечения), повлекшая за собой ухудшение состояния пациента (кроме документально оформленных случаев прекращения лечения по инициативе больного)	50% стоимости лечения	-	50% стоимости лечения
3.5.14.	Несвоевременный или неосуществленный перевод пациента при наличии показаний в медицинскую организацию более высокого уровня, приведший к ухудшению состояния пациента, развитию осложнений, обострению и/или утяжелению течения заболевания	50% стоимости лечения	50% стоимости посещений (УЕТ)	50% стоимости лечения
3.5.15.	Пропущенные случаи:
3.5.15.1.	онкологических заболеваний	50% стоимости лечения	50% стоимости посещений (УЕТ)	50% стоимости лечения
3.5.15.2.	глаукомы при получении медицинской помощи у специалистов офтальмологического профиля	50% стоимости лечения	50% стоимости посещений (УЕТ)	50% стоимости лечения
3.5.16.	Несоответствие диагноза клинического заключительного основного заболевания клинико-диагностическим данным	100% стоимости лечения	100% стоимости посещений (УЕТ)	50% стоимости лечения
3.5.17.	Невыполнение требований Стандартов в части направления работающих граждан в отделения реабилитации специализированных санаториев при отсутствии письменного отказа больного	10% стоимости лечения	-	-
3.5.18.	Неправильная шифровка кода МКБ-10 по основному заболеванию	10% стоимости лечения	10% стоимости посещений (УЕТ)	10% стоимости лечения
3.5.19.	Несоответствие диагноза, вида мед. услуг, тарифа профилю койки, профилю врачебной специальности	10% стоимости лечения	10% стоимости посещений (УЕТ)	10% стоимости лечения

При проведении экспертизы качества медицинской помощи

Таблица 5а

Код	Перечень дефектов и нарушений	Размер уменьшения оплаты медицинской помощи
		Стационарная помощь	Амбулаторно-поликлиническая помощь	Стационаро-замещающие виды помощи
1	2	3	4	5
5.1.	Оказание медицинской помощи ненадлежащего качества
5.1.1.	Невыполнение необходимых диагностических или лечебных мероприятий, в соответствии со Стандартами, неоправданных клинически	15% стоимости лечения	15% стоимости посещений (УЕТ)	15% стоимости лечения
5.1.2.	Невыполнение, несвоевременное выполнение необходимых пациенту диагностических или лечебных мероприятий, повлекшее за собой:
5.1.2.1.	Возникающие в период лечения больного в медицинской организации травмы, ожоги, внутрибольничные инфекции и другие состояния, расцениваемые как ятрогения	10% стоимости лечения	10% стоимости посещений (УЕТ)	10% стоимости лечения
5.1.2.2.	Прогрессирование, осложнение течения лечения основного заболевания	50% стоимости лечения	50% стоимости посещений (УЕТ)	50% стоимости лечения
5.1.2.3.	первичный выход на инвалидность:	50% стоимости лечения	50% стоимости посещений (УЕТ)	50% стоимости лечения
5.1.2.4.	летальный исход	100% стоимости лечения	100% стоимости посещений (УЕТ)	100% стоимости лечения
5.1.3.	Несвоевременное оказание экстренной и неотложной медицинской помощи, повлекшее за собой ухудшение состояния больного, превышение сроков лечения	50% стоимости лечения	50% стоимости посещений (УЕТ)	-
5.1.4.	Несвоевременная госпитализация при наличии показаний, повлекшая за собой ухудшение состояния больного и/или повторную госпитализацию	-	50% стоимости посещений (УЕТ)	-
5.1.5.	Преждевременная выписка из стационара (прекращение лечения), повлекшая за собой ухудшение состояния пациента (кроме документально оформленных случаев прекращения лечения по инициативе больного)	50% стоимости лечения	-	50% стоимости лечения
5.1.6.	Пропущенные случаи:
5.1.6.1.	онкологических заболеваний	50% стоимости лечения	50% стоимости посещений (УЕТ)	50% стоимости лечения
5.1.6.2.	глаукомы при получении медицинской помощи у специалистов офтальмологического профиля	50% стоимости лечения	50% стоимости посещений (УЕТ)	50% стоимости лечения
5.1.7.	Несоответствие диагноза клинического заключительного основного заболевания клинико-диагностическим данным	100% стоимости лечения	-	100% стоимости лечения
5.2.	Необоснованная госпитализация
5.2.1.	Необоснованная госпитализация пациента, медицинская помощь которому могла быть оказана в полном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях	100% разницы оплаченной суммы и суммы, рассчитанной за оказание медицинской помощи согласно Стандартам оказания амбулаторно-поликлинической помощи по профилю соответствующей специальности	-	100% разницы оплаченной суммы и суммы, рассчитанной за оказание медицинской помощи согласно Стандартам оказания амбулаторно-поликлинической помощи по профилю соответствующей специальности
5.2.2.	Необоснованное нахождение пациента на койке круглосуточного пребывания, медицинская помощь которому могла быть оказана в полном объеме в условиях дневного стационара	100% разницы оплаченной суммы и суммы, рассчитанной по тарифу дневного стационара	-	-
5.2.3.	Необоснованная задержка пациента в круглосуточном (дневном) стационаре (при достигнутом стабильном результате лечения)	100% стоимости лечения по действующему тарифу за дни необоснованной задержки	-	100% стоимости лечения по действующему тарифу за дни необоснованной задержки
5.3.	Необоснованное ограничение доступности медицинской помощи
5.3.1.	Необоснованный отказ медицинской организации в предоставлении гражданину медицинских услуг, предусмотренных Базовой программой ОМС, не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания	200 руб.	100 руб.	200 руб.
5.3.2.	Необоснованный отказ медицинской организации в предоставлении гражданину медицинских услуг, предусмотренных Базовой программой ОМС, повлекший за собой причинение вреда здоровью, создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, создавший риск возникновения нового заболевания	1000 руб.	500 руб.	1000 руб.
5.3.3.	Отказ в оказании медицинской помощи застрахованным гражданам субъектов РФ, в том числе по мотивам отсутствия страхового медицинского полиса	1000 руб.	500 руб.	1000 руб.
5.4.	Повторное обоснованное обращение пациента
5.4.1.	Повторное обоснованное обращение пациента за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 10 дней со дня завершения амбулаторного лечения и 30 дней со дня завершения лечения в стационаре вследствие не достижения результата предыдущего лечения	50% стоимости лечения	50% стоимости посещений (УЕТ)	50% стоимости лечения
5.5.	Нарушение преемственности между различными этапами оказания медицинской помощи
5.5.1.	Несвоевременное направление на стационарное лечение при наличии показаний, повлекшее за собой ухудшение состояния	-	50% стоимости посещений (УЕТ)	-
5.5.2.	Несвоевременный или неосуществленный перевод пациента при наличии показаний в медицинскую организацию более высокого уровня, приведший к ухудшению состояния пациента, развитию осложнений, обострению и/или утяжелению течения заболевания	50% стоимости лечения	50% стоимости посещений (УЕТ)	50% стоимости лечения
5.6.	Непрофильная госпитализация
5.6.1.	Несоответствие диагноза, вида мед. услуг профилю койки, профилю врачебной специальности	10% стоимости лечения	10% стоимости посещений (УЕТ)	10% стоимости лечения
5.6.2.	Госпитализация больного на не соответствующий группам заболеваний и состояний профиль коек	10% стоимости лечения	-	10% стоимости лечения
5.7.	Взимание платы с застрахованного за предоставленную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС
5.7.1.	Взимание платы с застрахованного за предоставленную медицинскую помощь, предусмотренную Базовой программой ОМС и Стандартами (в т.ч. оплата параклинических методов диагностики и лечения), как представленную, так и не представленную к оплате страховщику	При наличии жалобы застрахованного, его законного представителя в ТФ ОМС (СМО), возврат необоснованно полученных денежных средств застрахованному	При наличии жалобы застрахованного, его законного представителя в ТФ ОМС (СМО), возврат необоснованно полученных денежных средств застрахованному	При наличии жалобы застрахованного, его законного представителя в ТФ ОМС (СМО), возврат необоснованно полученных денежных средств застрахованному
5.7.2.	Взимание платы с застрахованного за предоставленную медицинскую помощь, предусмотренную Базовой программой ОМС и Стандартами (в т.ч. оплата параклинических методов диагностики и лечения), оплаченную страховщиком при отсутствии жалобы	1000 руб.	500 руб.	1000 руб.
5.7.3.	Приобретение пациентом лекарственных средств, изделий медицинского назначения, необходимых для лечения в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств_"	При наличии жалобы застрахованного, его законного представителя в ТФ ОМС (СМО), возврат необоснованно привлеченных денежных средств застрахованному	-	При наличии жалобы застрахованного, его законного представителя в ТФ ОМС (СМО), возврат необоснованно привлеченных денежных средств застрахованному
5.8.	Нарушение условий пребывания пациента в медицинской организации
5.8.1.	Обоснованные жалобы пациентов (их законных представителей) или страхователей на условия пребывания	1000 руб.	-	1000 руб.
6.	Другое
6.1.	Обоснованные жалобы пациентов (их законных представителей) или страхователей, за исключением указанных в п. 5.8.1.	1000 руб.	500 руб.	1000 руб.
6.2.	Отказ администрации медицинской организации в проведении целевых экспертиз качества медицинской помощи	100% стоимости лечения	100% стоимости посещений (УЕТ)	100% стоимости лечения
6.3.	Дефекты оформления медицинской документации, затрудняющие проведение экспертизы объема и качества медицинской помощи (невозможность оценить динамику состояния больного, объем и характер медицинской помощи, результаты лечения)	50% стоимости лечения	50% стоимости посещений (УЕТ)	50% стоимости лечения
6.4.	Отсутствие медицинской документации, подтверждающей факт оказания медицинских услуг и их качество, без уважительных причин	100% стоимости лечения	100% стоимости посещений (УЕТ)	100% стоимости лечения
6.5.	Выполнение пациенту непоказанных медицинских услуг, выполненных сверх стандартов медицинской помощи и неоправданных с клинической точки зрения исследований и вмешательств, приведших к удлинению сроков лечения, удорожанию стоимости лечения	10% стоимости лечения	10% стоимости посещений (УЕТ)	10% стоимости лечения
6.6.	Выставление счета с применением базового тарифа, не соответствующего профилю коек, виду медицинских услуг и/или фактически оказанной медицинской помощи	100% разницы оплаченной суммы и суммы, рассчитанной по соответствующему тарифу	100% разницы оплаченной суммы и суммы, рассчитанной по соответствующему тарифу	100% разницы оплаченной суммы и суммы, рассчитанной по соответствующему тарифу
6.7.	Включение в реестр пациентов, лечение которых оплачено за счет других источников	100% стоимости лечения	100% стоимости посещений (УЕТ)	100% стоимости лечения
6.8.	Медицинская помощь оказана аттестованным сотрудникам МО, МВД, ФСБ и других ведомств, в которых предусмотрена военная служба	100% стоимости лечения	100% стоимости посещений (УЕТ)	100% стоимости лечения
6.10.	Предъявление видов медицинской помощи, не вошедших в муниципальное (государственное) задание	100% стоимости лечения	100% стоимости посещений (УЕТ)	100% стоимости лечения
6.11.	Несоответствие оплаченного базового тарифа профилю койки, профилю врачебной специальности и периоду действия тарифа	100% разницы оплаченной суммы и суммы, рассчитанной по соответствующему тарифу	100% разницы оплаченной суммы и суммы, рассчитанной по соответствующему тарифу	100% разницы оплаченной суммы и суммы, рассчитанной по соответствующему тарифу
6.12.	Предъявление к оплате из средств ОМС видов медицинской помощи, не лицензированных в медицинской организации (в т.ч. отсутствие сертификатов специалистов и т.д.)	100% стоимости лечения	100% стоимости посещений (УЕТ)	100% стоимости лечения
6.15.	Включение в счет-фактуру и реестр видов медицинской помощи, оказанной пациенту:
6.15.1	- в поликлинике, в период его пребывания в круглосуточном стационаре	-	100% стоимости посещений (УЕТ)	-
6.15.2.	- в поликлинике, в период его пребывания в дневном стационаре	-	100% стоимости посещений (УЕТ) (в случае совпадения времени пребывания и приема)	-
6.15.3.	- в дневном стационаре, в период его пребывания в круглосуточном стационаре	-	-	100% стоимости лечения
6.16.	Нарушение права застрахованного в медицинской организации на: - добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство (в том числе информирование о диагнозе, возможном риске, последствиях и результатах лечения); - отказ от медицинского вмешательства; - получение копий медицинской документации; - допуск адвоката (священнослужителя)	500 руб.	500 руб.	500 руб.
6.17.	Нарушение этики и деонтологии медицинскими работниками	1000 руб.	1000 руб.	1000 руб.
6.18.	Несоответствие количества оплаченных посещений (УЕТ при оказании стоматологической помощи), фактическому количеству посещений в поликлинику (УЕТ)	-	100% разницы оплаченной суммы и суммы, рассчитанной за фактически сделанные посещения (УЕТ)	-
6.19.	Несоответствие длительности оплаченного лечения фактическому пребыванию пациента в стационаре (дневном стационаре)	100% разницы оплаченной суммы и суммы, рассчитанной за фактическое пребывание	-	100% разницы оплаченной суммы и суммы, рассчитанной за фактическое пребывание
6.20.	Отсутствие решения ВК при превышении сроков лечения более чем на 15% от предусмотренных Стандартами	Отклоняется от оплаты сумма за дни превышения сроков лечения, предусмотренных Стандартами;	-	-
6.21.	Выставление счета за не оказанные медицинские услуги	100% стоимости лечения	100% стоимости посещений (УЕТ)	100% стоимости лечения
6.22.	Неправильная шифровка кода МКБ-10 по основному заболеванию	10% стоимости лечения	10% стоимости посещений (УЕТ)	10% стоимости лечения
6.23.	Включение в реестр медицинских услуг, не входящих в Базовую программу ОМС	100% стоимости лечения	100% стоимости посещений (УЕТ)	100% стоимости лечения

Таблица 6

Код	Дефекты и нарушения в организации и проведении медицинскими организациями диспансеризации	Размер уменьшения оплаты
7.1.	ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ НА ОПЛАТУ ПРОВЕДЕННОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
7.1.1.	Представление реестра счета медицинской организацией, не заключившей Договоры на проведение диспансеризации населения Нижегородской области, в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации.	Реестр счета отклоняется от оплаты в полном объеме
7.1.2.	Проведение диспансеризации населению Нижегородской области, не подпадающему под действие нормативно-правовых актов Российской Федерации	Отклоняется от оплаты позиция реестра счета
7.1.3.	Дублирование позиции реестра.	Отклоняется от оплаты позиция реестра счета
7.1.4.	Проведение диспансеризации не в полном объеме.	Отклоняется от оплаты позиция реестра счета до проведения в полном объеме
7.1.5.	Учет результатов предыдущих медицинских осмотров, лабораторно-диагностических и функциональных исследований, в том числе проведенных во время стационарного обследования и лечения, превышающих установленные нормативными документами сроки их проведения.	Отклоняется от оплаты позиция реестра счета до проведения в соответствии с требованиями нормативных документов
7.1.6.	Проведение диспансеризации жителям Нижегородской области, не попадающим под ее проведение в связи с возрастом.	Отклоняется от оплаты
7.1.7.	Предъявление к оплате ранее оплаченных случаев диспансеризации, в том числе проведенной в другой медицинской организации, за исключением проведения диспансеризации лицам, нуждающимся в ее повторном проведении по причинам, установленных нормативными документами.	Отклоняется от оплаты
7.1.8.	Гражданин не застрахован по ОМС (отсутствует в ЕРЗ, отсутствует в согласованных списках и других нормативных документах, предусмотренных действующим законодательством).	Отклоняется от оплаты
7.1.9.	Неточности в составлении реестра	Отклоняется от оплаты позиция реестра счета до проведения в соответствии с требованиями нормативных документов
7.2	ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЦЕЛЕВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
7.2.1.	Отсутствие в медицинской организации медицинской документации, подтверждающей проведение диспансеризации	Возврат денежных средств на счет ТФ ОМС за каждый оплаченный случай
7.2.2.	Отсутствие в первичной медицинской документации (полностью или частично) записи врачей-специалистов об осмотрах и (или) результатов проведенных обследований.	Возврат денежных средств на счет ТФ ОМС за каждый оплаченный случай
7.2.3.	Проведение диспансеризации жителям Нижегородской области, не попадающим под ее проведение в связи с возрастом.	Возврат денежных средств на счет ТФ ОМС за каждый оплаченный случай
7.2.4.	Учет результатов предыдущих медицинских осмотров, лабораторно-диагностических и функциональных исследований, в том числе проведенных во время стационарного обследования и лечения, превышающие установленные нормативными документами сроки их проведения.	Возврат денежных средств на счет ТФ ОМС за каждый оплаченный случай