Приложение. Подписной лист

Приложение

Подписной лист (образец заполнения)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Нижегородской городской Думы по 15-му избирательному округу Иванова Ивана Ивановича, родившегося 13 марта 1940 г., учителя, проживающего в г. Н.Новгороде.

N п/п	Фамилия, инициалы	Дата рождения	Адрес	Паспорт (заменяющее его удостоверение личности)	Подпись
1.
2.
3.

Подписной лист удостоверяю_______________________________________________

_________________________________________________________________________

            (ф.и.о., адрес, данные паспорта и подпись)

Кандидат:________________________(Иванов И.И.)

(Дата)