Приложение. Муниципальная комплексная программа "Диабет в городе Нижнем Новгороде" на 2003 - 2005 гг.

Приложение

к постановлению городской Думы

от 22 января 2003 г. N 2

Муниципальная комплексная программа
"Диабет в городе Нижнем Новгороде"
на 2003 - 2005 г.г.

г.Нижний Новгород
2003 г.

Паспорт
муниципальной комплексной программы
"Диабет в городе Нижнем Новгороде" на 2003-2005 годы"

Наименование программы	Муниципальная комплексная программа "Диабет в городе Нижнем Новгороде" на 2003-2005 гг.
Основание для разработки программы	Постановление Правительства Российской Федерации от 30.07.94 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения". Указ Президента Российской Федерации от 08.05.96 N 676 "О мерах государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом". Постановление Правительства Российской Федерации от 13.11.2001 N 790 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 г.)". Постановление Законодательного Собрания Нижегородской области от 16.09.99 N 285 "Об утверждении межведомственной комплексной медико-социальной программы "Сахарный диабет в Нижегородской области" на 1999-2005 годы".
Основной заказчик	Администрация города Нижнего Новгорода
Основной разработчик	Департамент здравоохранения администрации города Нижнего Новгорода, департамент промышленности и предпринимательства администрации города Нижнего Новгорода, РООИ Нижегородская диабетическая лига, Нижегородская государственная медицинская академия
Основные цели и задачи программы	Улучшение организации лечебной помощи и качества жизни больных сахарным диабетом. Внедрение в клиническую практику современных методов и средств диагностики, лечения и профилактики сахарного диабета. Гарантированное обеспечение больных сахарным диабетом диагностическими системами, сахароснижающими средствами: высококачественными инсулинами, таблетированными препаратами. Гарантированное обеспечение больных несахарным диабетом современными лекарственными препаратами для адекватной заместительной терапии. Профилактика острых и хронических диабетических осложнений. Организация правовой и социальной защиты больных сахарным диабетом.
Основные исполнители программы	Департамент здравоохранения администрации города Нижнего Новгорода, РООИ Нижегородская диабетическая лига, Нижегородская государственная медицинская академия, департамент финансов и налоговой политики администрации города Нижнего Новгорода
Сроки реализации программы	2003 - 2005 годы
Ожидаемые результаты реализации программы	Уменьшение числа случаев слепоты, обусловленных диабетом. Снижение на 50% числа ампутаций конечностей по поводу гангрены, обусловленной диабетом. Снижение смертности от ишемической болезни сердца у больных диабетом. Снижение числа больных диабетом с конечной стадией почечной недостаточности на 30%. Снижение летальности больных сахарным диабетом вследствие сосудистых осложнений на 50%.
Система организации контроля за выполнением программы	Экспертный и финансовый контроль хода выполнения Программы осуществляется администрацией города Нижнего Новгорода

Обоснование муниципальной комплексной программы
"Диабет в городе Нижнем Новгороде" на 2003-2005 годы

Муниципальная комплексная программа "Диабет в городе Нижнем Новгороде" на 2003 - 2005 г.г. разработана в рамках областной межведомственной комплексной медико - социальной программы "Сахарный диабет в Нижегородской области", утвержденной постановлением Законодательного Собрания Нижегородской области от 16 сентября 1999 года N 285, с целью гарантированного со стороны государства высококачественного лечения и профилактики сахарного диабета, его осложнений, а также социальной и правовой защиты больных сахарным диабетом.

Сахарный диабет - одно из наиболее распространенных хронических заболеваний в промышленно развитых странах. Только в России сахарным диабетом болеют более 8 млн. человек. Особую тревогу вызывает тот факт, что смертность от сердечно - сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом 2 типа в 3-4 раза, а от цереброваскулярных - в 2-3 раза превышает показатели среди той же возрастной группы в общей популяции. Риск ампутации нижних конечностей у таких больных в 40 раз выше.

Ежегодно у 1,5 - 7,3 % лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе развивается сахарный диабет.

На 01.01.2002 г. в городе Нижнем Новгороде зарегистрировано 30 897 больных сахарным диабетом, в том числе с впервые выявленным сахарным диабетом - 2 173 человек. На диспансерном учете из них стоит 29 106 больных.

На 01.01.2002 г. зарегистрировано 1826 больных сахарным диабетом 1 типа (из них детей - 215 человек), в том числе впервые выявленных 74 человека (в 2000 г. - 63 человека). На диспансерном учете состоит - 1678 человек (в 2000 г. - 1604).

На 01.01.2002 г. зарегистрировано 29 011 больных сахарным диабетом 2 типа, в том числе впервые выявлено - 2099 пациентов (в 2000 г. - 1472). На диспансерном учете - 27 428 пациентов. Увеличение количества впервые выявленных пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа, связано как с истинным ростом заболеваемости, так и с улучшением диагностики за счет улучшения технического оснащения рабочих мест врачей-эндокринологов, проведения скрининга, повышения уровня знаний пациентов.

Прирост больных СД за период 1999-2001 г.г. составил 1929 человек (таблица 1).

Таблица 1.

Динамика роста числа больных сахарным диабетом
в городе Нижнем Новгороде

Показатели	1999 г.	2000 г.	2001 г.
Общее количество больных сахарным диабетом на диспансерном учете	26 945	26 575	29 106
в т. ч. сахарный диабет типа 1	1 799	1 601	1678
в т. ч сахарный диабет типа 2	2 5146	24 974	27 428

Показатели заболеваемости сахарным диабетом и болезненности по городу Нижнему Новгороду превышают соответствующие показатели в среднем по Нижегородской области и по России (таблица 2).

Таблица 2.

Показатели распространенности (болезненности) и
заболеваемости сахарным диабетом в г. Нижнем Новгороде
на 100 000 взрослого населения

Показатели	Распространенность	Заболеваемость
Сахарный диабет типа 1 в Н.Новгороде	128,1	5,64
Сахарный диабет типа 2 в Н.Новгороде	2 093	160,2
Сахарный диабет типа 1 в Нижегородской области	112,2	4,3
Сахарный диабет типа 2 в Нижегородской области	1 967,4	111,9
Сахарный диабет типа 1 в России	124,5	3,3
Сахарный диабет типа 2 в России	1 595,4	126,0

Из числа больных сахарным диабетом - 6 189 работающих пациентов.

По степени тяжести сахарного диабета:

легкая степень - 4 231 человек (14,5 %);

средней степени тяжести - 23 361 (80, 3 %);

тяжелого течения - 1514 (5,2 %).

По данным созданного в рамках программы регистра больных сахарным диабетом на 01.01.2002 г. осложнения имеют 19 139 пациентов (68,5 %), сопутствующие заболевания - у 22 575 пациентов (78%) (таблица 3).

Таблица 3.

Анализ распространенности некоторых поздних осложнений
по данным регистра

Тип СД	Без осложнений, %	Ретинопатия, %	Нефропатия, %	Полинейропатия, %	Макроангиопатия, %
СД 1 тип	20	49,2	30,40	62	15,9
СД 2 тип	18	19,7	20	35,2	25,9

Выход на инвалидность 362 человека (1,24 % от состоящих на диспансерном учете), из них:

работающих - 112 человек,

пенсионеров - 250 человек.

В течение года умерло 1 258 больных сахарным диабетом пациентов (в 2000 г. - 1526), т.е. на 18,4 % меньше. В структуре смертности преобладает острое нарушение мозгового кровообращения (47,5 %), ишемическая болезнь сердца (24,5 %).

Однако сохраняется высокий уровень смертности от терминальной хронической почечной недостаточности (в 2000 г. - 27 человек, 2001 г.- 37 человек) и диабетической гангрены (в 2000 г. - 13 человек, в 2001 г. - 27 человек).

В городе Нижнем Новгороде на 1 января 2002 г. эндокринологическая служба состоит из поликлинической сети - 32 кабинета в поликлиниках города и двух стационаров (Городское эндокринологическое отделение в МЛПУ "Городская больница N 4" на 80 коек и эндокринологическое отделение на 75 коек в МЛПУ "Городская больница N 13"). Прирост специализированных эндокринологических коек составил по сравнению с 2000 г. 35 коек.

Специализированную эндокринологическую помощь детскому населению оказывает НОДКБ.

Таким образом, в результате реализации мероприятий программы "Сахарный диабет в городе Нижнем Новгороде в 2000-2002 г.":

- организовано централизованное гарантированное обеспечение больных сахарным диабетом сахароснижающими препаратами, средствами введения и индивидуального контроля;

- организовано гарантированное обеспечение эндокринологов средствами экспресс-диагностики;

- созданы новые "Школы диабета";

- снизилась частота диабетических ком (с 15 в 1999 г. до 6 в 2001 г.);

- снизилась общая летальность больных сахарным диабетом вследствие осложнений на 18,4 %;

- достигнуто сокращение экономических потерь, связанных с временной и стойкой утратой трудоспособности по сахарному диабету;

- снизилась заболеваемость с временной утратой нетрудоспособности на 100 работающих (в 2000 г.- 2,32; в 2001 г. - 2,18);

- уменьшилось среднее пребывание на больничном листе (в среднем на 5 дней).

В то же время сохраняется необходимость решения следующих проблем:

Совершенствование работы городского регистра.

Увеличение количества функционирующих "Школ диабета".

Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи больных с выраженными поздними осложнениями сахарного диабета (диабетическая стопа, хроническая почечная недостаточность, пролиферативная ретинопатия).

Совершенствование лабораторной базы для улучшения качества оказания медицинской помощи для больных сахарным диабетом.

На 01.01.2002 г. зарегистрировано 104 больных несахарным диабетом, из них 12 детей (в 2000 г. - 101 пациент, из них 13 детей).

Вышесказанное определяет необходимость принятия новой комплексной программы "Диабет в городе Нижнем Новгороде" в 2003-2005 г.г.

Цели и задачи комплексной программы
"Диабет в городе Нижнем Новгороде"

Целью программы является радикальное улучшение организации лечебной помощи и качества жизни больных диабетом, внедрение в клиническую практику современных методов и средств диагностики, лечения и профилактики диабета, снижения уровня распространенности болезни, инвалидизации и смертности, гарантированное обеспечение больных диагностическими системами, сахароснижающими средствами: высококачественными инсулинами, таблетированными препаратами; препаратами для заместительной терапии у больных несахарным диабетом, профилактика острых и хронических диабетических осложнений; организация социальной и правовой защиты больных.

Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:

1. Организация диабетологической службы

Для улучшения качества помощи больным сахарным диабетом необходима оптимизация организации диабетологической службы города.

Планируется:

- продолжить совершенствование городского регистра сахарного диабета для получения оперативной информации о заболеваемости диабетом, причинах инвалидизации и смертности больных по г.Н.Новгороду, контроля за состоянием лечебной помощи, эффективностью мер профилактики, обеспеченностью больных инсулином, пероральными сахароснижающими препаратами и др. средствами;

- обеспечить подготовку высококвалифицированных кадров для диабетологической службы, в том числе для обеспечения работы регистра, проведения эпидемиологических исследований и мониторинга сахарного диабета; для работы в специализированных кабинетах;

- продолжить организацию новых и дооснастить созданные школы для обучения больных сахарным диабетом;

- совершенствовать оказание медико-социальной помощи детям и подросткам больным сахарным диабетом;

- диспансерное наблюдение за женщинами фертильного возраста и беременными - больными сахарным диабетом с целью решения вопросов планирования семьи, снижения материнской смертности, перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных, снижения частоты врожденных уродств у детей;

- совершенствовать оказание специализированной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам, больным сахарным диабетом, и новорожденным, рожденным от матерей, больных сахарным диабетом, - совершенствовать лабораторную базу МЛПУ.

2. Организация эффективного лечения больных
диабетом согласно современным технологиям и стандартам

Предусматривается:

- гарантированное обеспечение больных сахарным диабетом высококачественными инсулинами, средствами введения, современными пероральными сахароснижающими средствами за счет централизованных закупок;

- обеспечение больных сахарным диабетом диагностическими средствами для самоконтроля;

- обеспечение больных несахарным диабетом современными препаратами для заместительной терапии;

- организация новых и совершенствование действующих специализированных центров по диагностике и лечению осложнений сахарного диабета;

- разработка и внедрение в практику системы медико-социальной реабилитации больных сахарным диабетом и его осложнений;

- специализация врача - неонатолога и врача - эндокринолога по тактике ведения беременных женщин, больных сахарным диабетом - в Москве в ВЭНЦ.

3. Организация профилактики и лечения сахарного диабета
и его осложнений

Планируется:

- совершенствование первичной профилактики сахарного диабета, направленной прежде всего на изменение жизненных привычек (питание, физическая активность, курение, алкоголь и др.);

- продолжение формирования групп риска;

- совершенствование специализированного центра "Диабетическая стопа".

Пути реализации муниципальной комплексной программы
"Диабет в городе Нижнем Новгороде"

NN пп	Мероприятия	Срок исполнения	Исполнители	Финансирование, тыс. руб.
				2003 г.		2004 г.	2005 г.	Всего
				Гор.бюджет и другие источники		Гор.бюджет и другие источники	Гор.бюджет и другие источники	Гор.бюджет и другие источники
I. Организация диабетологической службы
1.1.1	Совершенствование городского регистра сахарного диабета	с 2003 г.	Департамент здравоохранения	84,5		24,5	24,5	133,5
1.1.1	Завершение компьютеризации рабочих мест эндокринологов амбулаторных МЛПУ города (приложение 1)	с 2003 г.	Департамент здравоохранения	60,0
1.1.2	Обеспечение бланками учетных форм (приложение 2)	с 2003 г.	Департамент здравоохранения	24,5		24,5	24,5
1.1.3	Совершенствование обеспечения сбора анализа информации на уровне РЗО и ГДЗ	с 2003 г.	Департамент здравоохранения
1.2.	Продолжить организацию школ обучения больных сахарным диабетом (приложение 3): Открыть школы: Автозаводский район-МЛПУ "ГБ N 40" Канавинский район - МЛПУ "ГП N 6", Ленинский район - МЛПУ "ГБ N 33", Московский район - МЛПУ "ГБ N 28", Нижегородский район-МЛПУ "ГП N 7", Приокский район - МЛПУ "ГП N 1", Советский район - МЛПУ "ГП N 30" Сормовский район - МЛПУ "ГП N 1", МЛПУ "ГП N 16" Дооснащение имеющихся школ диабета: - МЛПУ "ГБ N 4", - МЛПУ "ГБСМП", - при МЛПУ "ГБ N 27", - детской школы в Автозаводском районе (приложение 3)	с 2003 г. с 2003 г.	Департамент здравоохранения РООИ НДЛ	232,0		354,0	468,0	1054,0
1.3.	Совершенствование оказания специализированной акушерской помощи беременным, больным сахарным диабетом, и новорожденным рожденным от матерей, больных сахарным диабетом, в перинатальном центре акушерского стационара МЛПУ "ГБ N 40" (приложение 4)	с 2003 г.	Департамент здравоохранения	494,28		223,92	234,08	952,28
1.4.	Обучение медицинских сестер по диабетологии на базе ИПО НГМА (приложение 5)	с 2003 г.	Департамент здравоохранения ИПО НГМА	6,0		6,0	6,0	18
1.5.	Обучение врачей - терапевтов и врачей скорой медицинской помощи в рамках постоянно действующего городского семинара по эндокринологии		Департамент здравоохранения
ИТОГО:				816,78		608,42	732,58	2157,78
2. Обеспечение лекарственными препаратами и средствами контроля
2.1.	Инсулины (человеческие монокомпонентные во флаконах и пенфилах) (приложение 6)	с 2003 г.	Департамент здравоохранения	20875,392		25507,120	31058,669	77441,181
2.2.	Таблетированные сахароснижающие средства (приложение 7)	с 2003 г.	Департамент здравоохранения	14920,166		19023,212	24170,670	58114,048
2.3.	Средства индивидуального контроля сахарного диабета: - глюкометры; - тест полоски для контроля сахара крови и мочи, тест полоски для определения ацетона в моче; - тест полоски для микроальбуминурии; - приборы для определения гликированного гемоглобина (приложение 8)	с 2003 г.	Департамент здравоохранения	3899,840		5106,040	7140,080	16145,96
2.4.	Средства введения инсулина (приложение 9)	с 2003 г.	Департамент здравоохранения	3286,0		3780,32	4349,62	11415,94
2.5.	Оснащение машин скорой и неотложной медпомощи средствами контроля гликемии (приложение 10)	с 2003г.	Департамент здравоохранения	140,800		131,920	184,320	457,040
2.6.	Совершенствование оснащения лабораторий МЛПУ Нижнего Новгорода (приложение 11)	с 2003 г.	Департамент здравоохранения	3705,68		4839,2	5431,520	13976,400
2.7.	Приобретение препаратов для больных несахарным диабетом (приложение 12)	с 2003 г.	Департамент здравоохранения	6122,336		7154,926	8333,388	21610,65
ИТОГО:				52950,214		65542,738	80668,267	199161,219
3. Лечебно-профилактическая помощь
3.3.1	Профилактика сахарного диабета и лечение его осложнений	с 2003 г.	Департамент здравоохранения
3.1.1	Дооснащение кабинета "Диабетическая стопа" на базе МЛПУ "ГБ N 37" (приложение 13).	с 2003	Департамент здравоохранения	322,5		22,2	22,2	366,9
ИТОГО:				322,5		22,2	22,2	366,9
4. Развитие оздоровительной, санаторно-реабилитационной помощи больным сахарным диабетом
4.1.	Организовать проведение региональной спартакиады для детей и подростков, больных сахарным диабетом, "Диаспорт"	с 2003 г.	РООИ НДЛ
4.2.	Расширение совместного международного проекта " ДиаННа (по программе ТАСИС) со специалистами города - побратима Тампере: - летнего специализированного курсового обучения детей - инвалидов, подростков и их родителей; - организация системы помощи инвалидам с диабетом на дому ("больница без стен")	с 2003г.	Департамент здравоохранения РООИ НДЛ
4.3.	Реализация для подростков с диабетом города духовно-реабилитационной и туристической программы "Паломник" совместно с Свято - Серафимо - Дивеевским монастырем	с 2003г.	РООИ НДЛ
5. Социальная помощь больным сахарным диабетом
5.1.	Организовать тематические выставки "Диабет.Реальные пути преодоления"	Ежегодно с 2003 г.	РООИ НДЛ
5.2.	Провести циклы просветительских лекций в общеобразовательных школах и колледжах по проблемам сахарного диабета (в каждом районе по 2 лекции)	с 2003 г.	Департамент здравоохранения РООИ НДЛ, НГМА
5.3.	Организовать издание буклетов и памяток о сахарном диабете	с 2003 г.	Департамент здравоохранения РООИ НДЛ
5.4.	Организовать работу в периодической печати, радио и телевидении по пропаганде методов профилактики и лечения сахарного диабета, в том числе периодические публикации о ходе реализации программы "Диабет в Нижнем Новгороде" на 2003-2005 г.г. в газете "В аптеках города"	с 2003 г.	РООИ НДЛ Департамент здравоохранения НГМА	15,0		15,0	15,0	45,0
5.5.	Организовать проведение мероприятий, посвященных Всемирному Дню Диабета	с 2003 г.	РООИ НДЛ Департамент здравоохранения НГМА
5.6.	Продолжить работу телефона доверия для больных по вопросам сахарного диабета "Диалиния" при социальном центре "Диабет" (Бульвар мира, 10)	с 2000 г.	НДЛ
5.7.	Установка у кабинетов эндокринологов городских МЛПУ 20 типовых настенных стендов "Диабет и самоконтроль" с постоянно обновляемой информацией	с 2003г.	РООИ НДЛ Департамент здравоохранения НГМА
ИТОГО:				15,0		15,0	15,0	45,0
6. Обеспечение больных сахарным диабетом специализированным питанием
6.1.	Продолжить организацию отделов и секций в торговой сети и социальных магазинах по продаже продовольственных товаров на сахарозаменителях и кондитерских изделий на ксилите, фруктозе, аспартаме, продуктах пчеловодства	с 2003 г.	Департамент промышленности и предпринимательства
ВСЕГО ПО ПРОГРАММЕ:					54104,49	66188,358	81438,047	201730,899

Общая сумма программы - 201730,899 тыс. рублей.

Ожидаемый результат реализации программы:

Реализация муниципальной программы "Диабет в городе Нижнем Новгороде" позволит добиться улучшения следующих показателей:

снижения инвалидизации больных сахарным диабетом;

уменьшения числа случаев слепоты, обусловленной диабетом;

снижение на 50% числа ампутаций конечностей по поводу гангрены, обусловленной диабетом;

снижение частоты диабетических ком и смертности от них;

снижение показателей заболеваемости от ишемической болезни сердца у больных диабетом;

снижение числа больных диабетом с конечной стадией почечной недостаточности на 30 %;

снижение летальности больных сахарным диабетом вследствие сосудистых осложнений на 50 %;

сокращение экономических потерь, связанных с временной и стойкой утратой трудоспособности по сахарному диабету.