Приложение 2. Ордер на производство инженерно-коммуникационных работ

Приложение 2

к "Правилам..."

Ордер
на производство инженерно-коммуникационных работ

                  N_________от "___"_____________200__г.

1. Наименование организации Заявителя ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

2. На  основании  каких  документов,  ___________________________________

   выполняются работы (распоряжение,  ___________________________________

   письмо, гарантийная заявка)        ___________________________________

3. Реквизиты ответственного предста-  ___________________________________

   вителя   организации    Заявителя  ___________________________________

   (ф.и.о., должность, телефон)       ___________________________________

4. Почтовый адрес и  р/с организации  ___________________________________

   Заявителя                          ___________________________________

                                      ___________________________________

5. Адрес места и производства работ   ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

6. Цель выполняемой работы            ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

7. Способ   и  порядок  производства  ___________________________________

   работ                              ___________________________________

                                      ___________________________________

   7.1. Линейный и объемный  габарит  ___________________________________

        разрытия (длина,  ширина,     ___________________________________

        глубина, площадь)             ___________________________________

   7.2. Вид вскрываемой  поверхности  ___________________________________

        (в асфальте дороги, тротуара, ___________________________________

        в  грунте  газона,  дворовой, ___________________________________

        внутриквартальной территории)

   7.3. Ограничение  движения  пасса- ___________________________________

        жирского электро- и автотран- ___________________________________

        спорта (полное, частичное, не ___________________________________

        ограничивается)

8. Сроки    производства   работ   на ___________________________________

   объекте до полного  восстановления ___________________________________

   благоустройства                    ___________________________________

9. О  продлении,  переносе  или срыве ___________________________________

   сроков   производства   работ   на ___________________________________

   объекте   (согласно  распоряжению, ___________________________________

   письму, изменению тех.условий)

10. Особые  условия  при производстве ___________________________________

   инженерно - коммуникационных работ ___________________________________

   на объекте  (о  вывозе  грунта, об ___________________________________

   обратной  засыпке,  о способах уп-

   лотнения и т.п.)

11. Отметка о восстановлении благоус- ___________________________________

   тройства                           ___________________________________

                                      ___________________________________

12. Отметка о согласовании            ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

Вниманию заявителя

Инженерно-коммуникационные работы на территории города Нижнего Новгорода производить только при соблюдении и выполнении следующих условий:

а) работы производить в полном соответствии с требованиями Правил производства инженерно-коммуникационных работ на территории города Нижнего Новгорода, строительных норм и правил, правил благоустройства, графиками производства работ и восстановления нарушенного благоустройства;

б) ордер выдается после оплаты в предварительном порядке суммы согласно тарифам, утвержденным главой администрации города и согласованным с городской Думой за выдачу ордера на производство инженерно-коммуникационных работ по счету, выписанному МУ "Административно-техническая инспекция по благоустройству города Нижнего Новгорода", с последующим представлением копии платежного поручения с отметками банка о прохождении оплаты.

Ордер  N__________от___________200__г.  получил  представитель  Заявителя

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, должность, телефон)

Ордер выдал _____________________________________________________________

                     (должность лица выдавшего ордер)

_________________________________________________________________________

                     (подпись) (расшифровка подписи)

Ордер утвердил заместитель директора - начальник отдела _________________

_________________________________________________________________________

                     (подпись) (расшифровка подписи)

Сертификат качества уплотнения обратной засыпки от "____"_________200__г.

представлен    в   МУ   "Административно  -  техническая  инспекция    по

благоустройству  города  Нижнего  Новгорода" "____"_______________200__г.

Дата подписания акта принятия выполненных работ "____"____________200__г.

Ответственный за приемку объекта ________________________________________

_________________________________________________________________________

             (должность лица, подпись) (расшифровка подписи)