Приложение 1

Приложение 1

к "Положению..."

Главе администрации города

Нижнего Новгорода

__________________________________

от _______________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

Домашний адрес____________________

__________________________________

Телефон __________________________

Дата рождения ____________________

Заявление

В соответствии с постановлением Городской Думы города Нижнего Новгорода от 15.10.99 N 55 "Об утверждении Положения о порядке установления и выплаты ежемесячной доплаты к пенсии лицам, замещавшим муниципальные должности в городе Нижнем Новгороде" прошу установить мне ежемесячную доплату к назначенной трудовой пенсии________________________

________________________________________________________________________;

                        (вид пенсии)

трудовую пенсию получаю в________________________________________________

                          (наименование органа, выплачивающего пенсию)

При поступлении на работу обязуюсь сообщить об этом органу социальной защиты населения, выплачивающему ежемесячную доплату к пенсии.

____________________200___ г.                 ___________________________

                                                  (подпись заявителя)