Приложение. Программа "О неотложных мерах по оказанию специализированной кардиохирургической помощи, проведению эндопротезирования суставов, гемодиализа населению Нижегородской области"

Приложение

Программа
"О неотложных мерах по оказанию специализированной
кардиохирургической помощи, проведению эндопротезирования
суставов, гемодиализа населению Нижегородской области"
(утв. постановлением Законодательного Собрания
от 19 февраля 2001 г. N 48)

Паспорт региональной Программы
"О неотложных мерах по оказанию специализированной
кардиохирургической помощи, проведению эндопротезирования
суставов, гемодиализа населению Нижегородской области"

Разработчик Программы:

департамент здравоохранения администрации Нижегородской области.

Цели и задачи Программы:

совершенствование оказания специализированной кардиохирургической помощи;

эндопротезирования суставов;

гемодиализа при хронической почечной недостаточности населению Нижегородской области.

Сроки реализации Программы: 2001 год.

Перечень основных мероприятий Программы:

Обеспечение специализированной клинической кардиохирургической больницы (далее - СККБ), муниципального лечебно - профилактического учреждения "Городская больница скорой медицинской помощи" (далее - МЛПУ ГБСМП), областной клинической больницы им. Н. А. Семашко (далее - ОКБ им. Семашко), городской клинической больницы N 33, государственного учреждения "Нижегородская областная детская клиническая больница" (далее - ГУ НОДКБ), детской городской клинической больницы N 1, Нижегородского научно - исследовательского института травматологии и ортопедии (далее - ННИИТО) расходными материалами.

Исполнители основных мероприятий Программы:

департаменты здравоохранения администраций Нижегородской области и г.Н.Новгород, ОКБ им. Семашко, СККБ, МЛПУ ГБСМП, ННИИТО, городская клиническая больница N 33, ГУ НОДКБ, детская городская клиническая больница N 1.

Содержание проблемы

I. Проблема борьбы с болезнями системы кровообращения (далее - БСК) - одна из ведущих проблем здравоохранения. Частью этой проблемы является специализированная кардиохирургическая помощь, в состав которой входят оперативное лечение ишемической болезни сердца (далее - ИБС), клапанных пороков сердца, врожденных пороков сердца и хирургическое лечение нарушений ритма сердца. Согласно статистическим данным смертность от ИБС, являющейся только частью рассматриваемой проблемы, до сих пор находится на втором месте, далеко опережая другие, нозологические формы. За последние 5 лет заболеваемость ИБС возросла на 22%. В структуре причин общей смертности на долю БСК приходится 55%. Только за 9 месяцев 2000 года из стационаров области выбыло 2252 больных с диагнозом "острый инфаркт миокарда", что на 1,2 % больше, чем за тот же период 1999 года. Из числа пролеченных больных лица трудоспособного возраста составляют 23%. Летальность в этой группе составляет 12,9%, а у лиц трудоспособного возраста - почти 7 %.

Примерно такая же картина наблюдается в группе больных с приобретенными клапанными пороками сердца. Без оперативного лечения 100% этих больных становятся инвалидами. А процент возвращения к труду после операций превышает 23%. Во всем мире единственным действенным средством борьбы с этими заболеваниями является хирургическое лечение.

Количество имплантаций электрокардиостимуляторов (далее - ЭКС) возросло в течение последнего десятилетия в 4 раза (с 120 в год - в 1987 г. до 498 - в 1998 г.). Однако это значительно ниже расчетного количества имплантаций в год на 1 млн. жителей России, которое, согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации N 293 от 07.10.98, составляет 350-400 ЭКС в год. Таким образом, в Нижегородской области ежегодное количество имплантаций ЭКС должно составлять 1400 - 1600 в год. При этом не менее 40% из общего количества имплантируемых ЭКС должны составлять физиологические (двухкамерные) ЭКС.

Помимо этого, неудовлетворительны выявляемость и своевременное лечение брадикардий у детей. Согласно расчетам, произведенным ведущими педиатрами - аритмологами, в нашем регионе должно быть прооперировано ежегодно около 27 - 30 детей с брадикардиями (7 пациентов ежегодно в настоящее время). Наиболее целесообразной является имплантация физиологических двухкамерных ЭКС с длительным сроком службы.

У части больных с устойчивой к лекарственной терапии тахисистолической формой фибрилляции предсердий необходимо выполнение кардиохирургического вмешательства с последующей однокамерной ЭКС с частотной адаптацией. Подобных операций должно выполняться не менее 55 в год.

Единственными учреждениями, оказывающими в Нижегородской области специализированную кардиохирургическую помощь, являются специализированная клиническая кардиохирургическая больница и кардиохирургическое отделение МЛПУ ГБСМП. За последние 3 года отмечается снижение числа прооперированных больных с БСК, что связано с недостатком бюджетного финансирования.

Настоящее финансирование может минимально обеспечить лекарственную терапию; закупка же расходных материалов, доля которых составляет до 80% стоимости лечения, невозможна без дополнительного финансирования.

Все большее количество больных, в связи с недостаточным обеспечением расходными материалами, вынуждены обращаться за хирургической помощью в клиники г.г.Москвы, Санкт - Петербурга. Все это приводит к дополнительным финансовым затратам по Нижегородской области.

В целях улучшения создавшегося положения, оказания полноценной кардиохирургической помощи больным Нижегородского региона целесообразно обеспечить целевое финансирование закупок расходных материалов для кардиохирургических операций за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ТФ ОМС), областного и городского бюджетов.

Спецификация по ЭКС на 2001 год

 /--------------------------------------------------------------------\

 |        Тип ЭКС           | I кв. | II кв.|III кв.|IV кв. |  Общая  |

 |     (ЭКС + электрод)     |       |       |       |       |стоимость|

 |                          |       |       |       |       |млн.руб. |

 |--------------------------+-------+-------+-------+-------+---------|

 |ЭКС 511 без электрода     |10 шт. |10 шт. |15 шт. |15 шт. |0,435    |

 |--------------------------+-------+-------+-------+-------+---------|

 |ЭКС 511 с электродом      |25 шт. |25 шт. |25 шт. |25 шт. |1,020    |

 |--------------------------+-------+-------+-------+-------+---------|

 |ЭКС 530 SSI 01.01-01.07   |20 шт. |20 шт. |       |       |0,887    |

 |--------------------------+-------+-------+-------+-------+---------|

 |ЭКС 530 с 01.07 по 31.12  |       |       |20 шт. |20 шт. |0,587    |

 |--------------------------+-------+-------+-------+-------+---------|

 |ЭКС 4000 DDD              |5 шт.  |       |       |       |0,307    |

 |--------------------------+-------+-------+-------+-------+---------|

 |ЭКС с частотной адаптацией|5 шт.  |       |       |       |0,368    |

 |--------------------------+-------+-------+-------+-------+---------|

 |Всего ЭКС                 |65 шт. |55 шт. |60 шт. |60 шт. |240 шт.  |

 |--------------------------+-------+-------+-------+-------+---------|

 |Интродьюссеры             |25 шт. |25 шт. |25 шт. |25 шт. |0,185    |

 |--------------------------+-------+-------+-------+-------+---------|

 |Стоимость                 |1,506  |0,831  |0,726  |0,726  |3,789    |

 \--------------------------------------------------------------------/

Спецификация основных расходных материалов
по СККБ на 2001 год

Наименование	1 квартал		2 квартал		3 квартал		4 квартал
	К-во	Сумма млн.руб	К-во	Сумма млн.руб	К-во	Сумма млн.руб	К-во	Сумма млн.руб
Оксигенатор	92	1,417	102	1,571	52	0,801	104	1,602
Протез клапана сердца	32	0,240	40	0,300	19	0,143	39	0,293
Бифуркационный сосудистый протез	9	0,161	8	0,143	4	0,072	8	0,143
Линейный сосу- дистый протез	14	0,125	12	0,108	6	0,054	11	0,099
Набор для ан- гиографии	160	0,538	160	0,538	120	0,403	160	0,537
Стент коронар- ный	15	0,790	17	0,896	10	0,527	18	0,949
По кварталу		3,271		3,556		2,000		3,623
Всего	12,450

II. Проблема лечения хронической почечной недостаточности (далее - ХПН) в настоящее время очень актуальна, так как, являясь исходом заболеваний почек, ХПН занимает ведущее место в инвалидизации и смертности.

В России, в целом, и в Нижегородской области, в частности, ежегодно отмечается рост числа больных с ХПН, нуждающихся в активных методах лечения, в том числе и гемодиализе. В настоящее время во всем мире с помощью хронического гемодиализа поддерживается жизнь сотен тысяч больных с безвозвратно утерянной функцией почек. Больные данной категории могут продолжать работать и оставаться социально активными.

В Нижегородской области число больных с ХПН, нуждающихся в гемодиализе, составляет до 155 человек.

В 1999 году гемодиализ осуществлялся 42 пациентам, в очереди на гемодиализ в отделение "искусственная почка" ОКБ им. Семашко состояло 11 пациентов. В 2000 году зарегистрировано увеличение количества пациентов как получавших гемодиализ (56 человек), так и находящихся в очереди на гемодиализ (20 человек).

Очередность на гемодиализ в условиях нашей области обусловлена низкой обеспеченностью отделения "искусственная почка" ОКБ им. Семашко аппаратами гемодиализа (8 аппаратов). Та же ситуация и в районах области: из 4-х лечебно - профилактических учреждений (далее - ЛПУ), имеющих аппараты гемодиализа (гг. Павлово, Городец, Арзамас, Дзержинск), из-за отсутствия расходных материалов обслуживаются только больные с острой почечной недостаточностью.

Население большинства районов области вообще не имеет возможности гемодиализного лечения в связи с отсутствием аппаратов в центральных районных больницах (далее - ЦРБ) и удаленностью от г. Н. Новгород.

По данным 2000 г. в отделении "искусственная почка" ОКБ им. Семашко проведено 8000 сеансов гемодиализа, что потребовало затрат на сумму 5 млн. рублей. Вместе с тем, потребность в гемодиализе в Нижегородской области ежегодно возрастает, что обусловлено ростом в последние годы числа больных, страдающих заболеваниями почек. Это требует привлечения дополнительного финансирования для проведения гемодиализа.

Спецификация на расходные материалы для гемодиализа
на 2001 год

Наименование	ОКБ		ГУ НОДКБ		Больница N 33		ДГ КБ N 1		Итого, млн.руб
	шт.	сумма млн. руб.	шт.	сумма млн. руб.	шт.	сумма млн. руб.	шт.	сумма млн. руб.
Капиллярный диализатор из полисульорона Hemoflow F-6 1,6 mm F-6 1,3 mm F-7 F-4 HPS F-4 HPS F-3	1000 50 5500	0,5 0,03 2,5	48 48 72	0,02 0,02 0,02	70	0,04	60	0,02	0,5 0,05 2,54 0,04 0,02
Универсальные кровопроводящие системы:
в наборе вена и артерия	6700	1,1	192	0,04	70	0,02			1,16
артериальная пе- диатрическая			72	0,03			40	0,03	0,06
венозная педиат- рическая	72	0,02					40	0,03	0,05
Фистульная игла:
артериальная 16G,17G,18G-16 mm	6800	0,15	400	0,01			50	0,003	0,163
венозная 16G,17G,18G-25 mm	6800	0,1	400	0,01			50	0,003	0,113
Фильтр для систе- мы стерилизации диализата	5	0,01					1	0,004	0,014
Гранулированный ацетатный концен- трат:
АТ-11 АСТ (FOR25х4) на 100л			10	0,02	4	0,01	3	0,01	0,04
АF 12 ACID (FOR25х4) на 100л	70	0,08							0,08
AF 12	270	0,5							0,5
ВI 84 ВIСА 100л	120	0,2							0,2
Катетеры двуххо- довые	80	0,2	200	0,7	110	0,28	50	0,1	1,28
Набор для гемо- фильтрации	20	0,01			20	0,01			0,02
Цитостерил 5 л			4	0,03					0,03
Всего поквартально 1 2 3 4	1,3		0,2		0,1		0,05		1,65
	1,3		0,2		0,08		0,05		1,63
	1,4		0,3		0,1		0,05		1,85
	1,4		0,2		0,08		0,05		1,73
Итого	5,4		0,9		0,36		0,2		6,86

III. Уровень травматизма и болезней костно - мышечной системы в области составляют соответственно 8940 и 8721 на 100 тыс. населения; временная утрата трудоспособности по поводу травм и болезней костно - мышечной системы среди всех причин занимает второе место; первичный выход на инвалидность вследствие указанной патологии занимает четвертое место в структуре причин первичного выхода и инвалидность, при этом полная утрата трудоспособности (первая и вторая группы инвалидности) составляют более 60%.

Одной из наиболее значимых и актуальных проблем, как в медицинском, так и в социальном плане, является восстановление безболезненной подвижности в суставах. Наиболее эффективным методом достижения данной цели является эндопротезирование. За рубежом эндопротезирование стало основным методом лечения различной тяжелой патологии крупных суставов. В первую очередь, это относится к поражению тазобедренного сустава, но за последние годы быстрыми темпами развивается эндопротезирование коленного, локтевого, плечевого суставов. Эндопротезирование позволяет эффективно восстановить функцию конечности, избавить пациента от боли, восстановить трудоспособность и улучшить качество его жизни. Ежегодно в мире выполняется более 500 тысяч операций по тотальному замещению тазобедренного и около 42 тысяч - коленного суставов. В России, по оценке специалистов, требуется выполнение более 50 тысяч подобных операций в год, реально проводится не более 2 тысяч. В Нижегородской области ориентировочная потребность составляет до 500 операций эндопротезирования в год, выполняется не более 25. Только в ННИИТО на конец 2000 г. в списке ожидания состоит 123 больных (из них 76 - трудоспособного возраста). ННИИТО готов выполнять до 100 эндопротезирований в год с последующей реабилитацией и диспансерным наблюдением за пациентами.

Улучшение качества жизни, восстановление трудоспособности значительного числа инвалидов вследствие патологии тазобедренного и других крупных суставов невозможно без целевого финансирования закупок необходимых расходных материалов и, в первую очередь, эндопротезов зарубежного производства. Необходимость финансовой поддержки эндопротезирования со стороны ТФ ОМС возрастает в связи со сложным социально - экономическим положением, ростом травматического поражения и заболеваемости крупных суставов.

Спецификация по эндопротезам на 2001 год

Мероприятие программы	1 квартал		2 квартал		3 квартал		4 квартал
	шт.	Сумма млн.руб	шт.	Сумма млн.руб	шт.	Сумма млн.руб	шт.	Сумма млн.руб
Эндопротезы тазобед- ренного сустава с цементной фиксацией фирмы "Зульцер" (Швейцария)	7	0,35	10	0,5	8	0,4	10	0,5
Всего							35	1,75
Эндопротезы тазобед- ренного сустава с бесцементной фикса- цией фирмы "Зульцер" (Швейцария)	2	0,160	2	0,160	2	0,160	2	0,160
Всего							8	0,64
Общий объем финанси- рования		0,51		0,66		0,56		0,66
Всего за 2001 год:							43	2,39

Основные мероприятия Программы.
Объемы и источники финансирования

NN пп	Мероприятия	Исполнитель	Финансирование, млн.руб.				Источ- ники финан- сиров.
			1 кв.	2 кв.	3 кв.	4 кв.
1.	Эндопротезы тазобедренного сустава с цементной фиксацией	ННИИТО	0,35	0,50	0,40	0,50	ТФОМС
	Эндопротезы тазобедренного сустава с бесцементной фиксацией	ННИИТО	0,16	0,16	0,16	0,16	ТФОМС
	Объем финансирования поквартально (ННИИТО)		0,51	0,66	0,56	0,66	ТФОМС
	Общий объем финансирования (ННИИТО)					2,39	ТФОМС
2.	Закупка расходных мате- риалов для СККБ	СККБ	3,271	3,556	2,000	3,623	ТФОМС
	Общий объем финансирования (СККБ)					12,45	ТФОМС
3.	Закупка расходных мате- риалов для гемодиализа	ОКБ им. Семаш- ко, городская клиническая больница N 33, ГУ НОДКБ, дет- ская городская клиническая больница N 1	1,65	1,63	1,85	1,73	ТФОМС
	Общий объем финансирования по гемодиализу					6,86	ТФОМС
4.	Закупка расходных мате- риалов для 1-й Градской клинической больницы		1,5	0,8	0,8	0,7	ТФОМС
	Общий объем финансирования 1-й Градской клинической больницы					3,8	ТФОМС
5.	Финансирование по всем разделам поквар- тально		6,931	6,646	5,21	6,713	ТФОМС
6.	Всего:					25,5	ТФОМС