Приложение

Приложение

к постановлению Правительства

Нижегородской области

от 11 августа 2009 г. N 582

"Приложение 1

к постановлению Правительства

Нижегородской области

от 16 марта 2009 г. N 118

(в редакции постановления

Правительства Нижегородской области

от 11 августа 2009 г. N 582)

(место составления акта)                                  "__" ___________ 20___ г.

________________________                                   (дата составления акта)

                             __________________________

                              (время составления акта)

Акт проверки
министерством сельского хозяйства и продовольственных ресурсов
Нижегородской области
юридического лица, индивидуального предпринимателя
N ________

"__" ______________ 20__ г. по адресу: ______________________________

_____________________________________________________________________

                   (место проведения проверки)

На основании: приказа министерства сельского хозяйства и продовольственных ресурсов

Нижегородской области от "___" _______________ N ____________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

                       (наименование приказа)

была проведена проверка в отношении:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

    (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

 в том числе фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя

 и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

Продолжительность проверки: _________________________________________

Акт составлен: Министерством сельского хозяйства и продовольственных ресурсов

Нижегородской области

С копией приказа о проведении проверки ознакомлен:

(заполняется при проведении выездной проверки) ______________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется), подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(заполняется в случае проведения внеплановой проверки субъекта малого

                 или среднего предпринимательства)

Лицо(а), проводившее проверку: ______________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность

   должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку;

   в случае привлечения к участию к проверке экспертов, экспертных

организаций указываются фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются),

    должности экспертов и/или наименование экспертных организаций)

При проведении проверки присутствовали:______________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность

     руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или

   уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного

    представителя индивидуального предпринимателя, присутствовавших

             при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных

муниципальными правовыми актами:

_____________________________________________________________________

    (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления

отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям

(с указанием положений (нормативных) правовых актов):

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора),

органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

нарушений не выявлено _______________________________________________

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,

проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального

контроля внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)		(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых

органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля

отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)		(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Прилагаемые документы: ______________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: __________________________________

                                   __________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

_____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя,

иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического

лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"__" __________ 20__г. ________________

                         (подпись)

С актом проверки ознакомиться отказался (отказалась): _______________________

                                                     (подпись уполномоченного

                                                     должностного лица (лиц),

                                                      проводившего проверку)"