Приложение 1. Заявка на заключение инвестиционного соглашения

Приложение 1

к Положению о порядке заключения, регистрации,

ведения учета и контроля за ходом реализации

инвестиционных соглашений

В рабочий орган Комиссии по инвестиционной деятельности

на территории Нижегородской области -

отдел инвестиционных программ и проектов

департамента ВЭСиИ министерства экономики и развития

предпринимательства Нижегородской области

Заявка

     Для  заключения  инвестиционного  соглашения  между   Правительством

Нижегородской области и

_________________________________________________________________________

              (полное наименование предприятия - заявителя с

_________________________________________________________________________

                указанием организационно-прововой формы )

     в соответствии с Законом Нижегородской области от 22.06.2000 N 116-3

"О государственной поддержке инвестиционной  деятельности  на  территории

Нижегородской  области"  (в  редакции  Закона  Нижегородской  области  от

04.05.2001 N 185-3) представляем  на  рассмотрение  рабочей  комиссии  по

инвестиционной   деятельности   на   территории   Нижегородской   области

инвестиционный проект

 ______________________________________________________________________ ,

            (наименование инвестиционного проекта)

     претендующий  на  статус  приоритетного  с  формой   государственной

поддержки в виде

                   ______________________________________________________

________________________________

     (указать   форму   запрашиваемой   государственной    поддержки    в

соответствии с Законом от 22.06.2000 N 116-3  в  редакции  Закона  НО  от

04.05.2001 N 185-3)

О себе сообщаем следующие сведения:

Сокращенное наименование организации_____________________________________

Форма собственности  (в  т.  ч.  для  акционерных  обществ  указать  долю

государства в уставном капитале)

_________________________________________________________________________

Дата  регистрации  предприятия  (организации),   номер   регистрационного

свидетельства,  наименование  органа,   зарегистрировавшего   предприятие

(организацию)

__________________________________________

Почтовый и юридический адрес_____________________________________________

_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты_____________________________________________________

Объем и структура собственного капитала__________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель предприятия (организации) заявителя (ФИО, тел.)_____________

_________________________________________________________________________

Руководитель проекта (контактное лицо, ФИО, тел.)________________________

_________________________________________________________________________

Опись прилагаемых документов на __ листах (приложение 2)

Руководитель предприятия (организации) заявителя

Печать предприятия (организации) заявителя