Постановление Правительства Нижегородской области от 8 мая 2003 г. N 139 "Об утверждении областной целевой программы "Неотложные меры по совершенствованию кардиохирургической помощи больным детям с врожденной сердечно-сосудистой патологией в Нижегородской области на 2004 - 2006 годы" (утратило силу)

Постановление Правительства Нижегородской области
от 8 мая 2003 г. N 139
"Об утверждении областной целевой программы
"Неотложные меры по совершенствованию кардиохирургической помощи
больным детям с врожденной сердечно-сосудистой патологией
в Нижегородской области на 2004 - 2006 годы"

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Нижегородской области от 31 декабря 2004 г. N 301 настоящее постановление признано утратившим силу с 1 января 2005 г.

С целью создания условий для снижения детской инвалидности и смертности детей в Нижегородской области от врожденной сердечно-сосудистой патологии Правительство Нижегородской области постановляет:

1. Утвердить прилагаемую областную целевую программу "Неотложные меры по совершенствованию кардиохирургической помощи больным детям с врожденной сердечно-сосудистой патологией в Нижегородской области на 2004 - 2006 годы" (далее - Программа).

2. Министерству финансов Нижегородской области (В.В. Соболеву), Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Нижегородской области (А.М. Бакушину) предусматривать при формировании областного бюджета на 2004 - 2006 годы выделение средств на выполнение мероприятий Программы.

И.о. Губернатора

Ю.П. Сентюрин

Областная целевая программа
"Неотложные меры по совершенствованию
кардиохирургической помощи больным детям
с врожденной сердечно-сосудистой патологией
в Нижегородской области на 2004 - 2006 годы"
(утв. постановлением Правительства Нижегородской области
от 8 мая 2003 г. N 139)

Паспорт
областной целевой программы
"Неотложные меры по совершенствованию кардиохирургической помощи больным детям с врожденной сердечно-сосудистой патологией в Нижегородской области на 2004 - 2006 годы"

1	Наименование программы	Неотложные меры по совершенствованию кардиохирургической помощи больным детям с врожденной сердечно-сосудистой патологией в Нижегородской области на 2004 - 2006 годы
2	Основания для разработки программы	1. Федеральная целевая программа "Дети России на 2003 - 2006 годы", утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 3 октября 2002 года N 732. 2. Решение Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 февраля 2002 года "Совершенствование кардиохирургической помощи новорожденным и детям первого года жизни с врожденными пороками сердца" (протокол N 2)
3	Государственный заказчик	Министерство здравоохранения Нижегородской области
4	Основной разработчик	Министерство здравоохранения Нижегородской области
5	Цель программы	Создание условий для снижения показателей смертности и детской инвалидности при врожденной сердечно-сосудистой патологии
6	Задачи программы	Совершенствование организации оказания медицинской помощи детям с врожденной сердечно-сосудистой патологией; Улучшение оснащения оборудованием подведомственных министерству здравоохранения Нижегородской области государственных учреждений (ГУЗ "Специализированная кардиохирургическая клиническая больница") (далее - СККБ); Увеличение числа выполняемых операций при врожденных пороках сердца; Внедрение новых технологий; Повышение квалификации медицинских работников по вопросам новых технологий в детской кардиохирургии и смежных с ней специальностях.
7	Перечень основных мероприятий программы	Оснащение СККБ современным оборудованием; Обеспечение СККБ необходимыми расходными материалами; Повышение профессиональной подготовки врачей, работающих с данной патологией
8	Сроки реализации программы	2004 - 2006 годы
9	Исполнители основных мероприятий	Министерство здравоохранения Нижегородской области во взаимодействии с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области
10	Предполагаемые объемы и источники финансирования	Областной бюджет - 24 061 тыс. руб. в т.ч. 2004 г.- 8 188 тыс. руб., 2005 г.- 8 069 тыс. руб., 2006 г.- 7 804 тыс. руб. (сумма расходов программы ежегодно уточняется при составлении и утверждении областного бюджета на соответствующий год) Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области - 36 546 тыс. руб. в т.ч. 2004 г. - 12 182 тыс. руб., 2005 г.- 12 182 тыс. руб., 2006 г.- 12 182 тыс. руб. (сумма расходов программы ежегодно уточняется при составлении и утверждении бюджета Территориального медицинского страхования Нижегородской) Итого: 60 607 тыс. руб.
11	Ожидаемые результаты	Снижение показателей смертности детей с врожденными пороками сердца
12	Организация управления программой и контроль за ходом ее выполнения	Министерство здравоохранения Нижегородской области направляет ежеквартальную информацию в Министерство здравоохранения Российской федерации и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения

Дети - это категория граждан, которая нуждается и заслуживает особого внимания и заботы как со стороны семьи, так и со стороны всего общества, государственной системы в целом.

За последние 5 лет распространенность врожденных аномалий и пороков развития сердца у детей до 14 лет увеличилась на 34,9 % (с 1473,3 в 1996 году до 1988,0 на 100000 населения соответствующего возраста в 2000 году). Среди детей подросткового возраста - на 39,4 % (1996 г. - 883,4; 2000 г. - 1231,8 на 100000 подростков 15 - 17 лет). Доля врожденных пороков сердца в структуре врожденных аномалий колеблется от 29,8 до 42,7 % случаев в зависимости от возраста. Рост врожденных пороков обусловлен неблагополучной экологией и ухудшающимся состоянием здоровья родителей. Так, по данным 2002 года, здоровыми из числа беременных женщин были только 15 %.

На 1 января 2001 года в Российской Федерации насчитывается более 156000 детей до 14 лет с врожденными аномалиями сердца и сосудов. Распространенность заболеваний данной группы за пять лет возросла на 25,3 % и составляет 591,6 на 100000 детей до 14 лет. Частота ежегодно впервые выявляемых врожденных пороков сердца у детей за период 1996 - 2000 годы возросла на 32,8 %. На начало 2002 года на учете в ГУЗ "Специализированная кардиохирургическая клиническая больница" (далее - СККБ) находится более 9000 детей с врожденными пороками сердца. За последний год частота врожденных пороков сердца увеличилась на 3 - 7 % практически во всех субъектах Российской Федерации, в том числе и в Нижегородской области. Среди всех детей, родившихся живыми и умершими на первом году жизни от врожденных аномалий, - 44,5 % детей умерло от врожденных пороков сердца (1999 г. - 41,7 %).

Региональные особенности распространенности данной группы заболеваний во многом зависят от уровня развития перинатальной диагностики, состояния педиатрической и кардиологической помощи, наличия современной аппаратуры, специалистов, уровня информированности педиатров и кардиологов о формах и особенностях течения врожденных пороков сердца в разные периоды развития ребенка.

Современная кардиохирургия направлена на раннюю коррекцию врожденных пороков сердца. В мировой практике число таких операций в настоящее время составляет от 40 до 90 % от числа выявленных больных. Хирургическое вмешательство у детей старшего возраста уже менее эффективно, так как последствия порока могут стать необратимыми.

В экстренном вмешательстве в период новорожденности и на первом году жизни нуждаются до 30 % всех родившихся с аномалиями системы кровообращения.

Современная детская кардиохирургия использует новейшие достижения анестезиологии и реаниматологии, функциональной диагностики и рентгенологии, гемотрансфузиологии и искусственного кровообращения и т.п.

Сложность оптимального решения с учетом заинтересованности вышеперечисленных специальностей все чаще и чаще требует от врача применения соответствующего алгоритма. Это выдвигает новые требования к уровню квалификации врачебного и сестринского персонала, к универсализации знаний и навыков хирургов, анестезиологов, реаниматологов и всех других специалистов, без которых не возможно получение желаемого результата.

Настоящая Программа разработана в целях обеспечения должного уровня медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца, снижения смертности при данной врожденной аномалии и снижения инвалидизации детей с врожденными пороками сердца.

В Нижегородской области единственным учреждением, оказывающим специализированную кардиохирургическую помощь детям с врожденными пороками сердца, является ГУЗ "Специализированная кардиохирургическая клиническая больница". За 15-летний период существования СККБ выполнено более 5000 операций больным с врожденными пороками сердца, из них дети до 14 лет составили около 80 %.

Следует отметить, что количество выполняемых хирургических вмешательств за последние 5 лет в СККБ неуклонно снижается из-за недостаточного финансирования.

Табл. 1. Операции, выполненные в отделении врожденных пороков сердца
СККБ

	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001
Операции на открытом сердце	150	118	152	115	111	88	101
Операции по закрытой методике	96	59	64	68	49	65	41
ВСЕГО	246	177	216	183	160	153	142

Операции на сердце являются высокозатратной отраслью медицины. И если финансирование по линии обязательного медицинского страхования еще может обеспечить лекарственную поддержку проводимого лечения, то закупка расходных материалов, доля которых составляет до 80 % стоимости лечения, а также переоснащение клиники современным крайне необходимым оборудованием невозможно без дополнительного финансирования.

Особенно остро стоит вопрос с оказанием кардиохирургической помощи в Нижегородской области новорожденным и детям первого года жизни. Отсутствие в СККБ необходимого оборудования и расходного материала не позволяет врачам своевременно и квалифицированно оказать хирургическую помощь данной категории детей.

Табл. 2. Распределение оперированных детей с врожденными пороками сердца в СККБ по возрасту

Возраст	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001
До 1 года	4	5	6	18	34	37	9
От 1 года до 3 лет	37	37	41	50	22	36	29
От 3 лет до 14 лет	114	95	109	98	62	49	55

Все чаще возникает необходимость направления пациентов в клиники Москвы и Санкт-Петербурга, а это сопряжено с большими финансовыми затратами как средств родителей, так и областного бюджета. Только для лечения детей с заболеваниями сердца в НИИ им. Бакулева ежегодно направляется из области около 50 детей. Затраты из областного бюджета составляют около 3 млн. руб. При условии обеспечения СККБ необходимым оборудованием, эти средства можно было бы направить на лечение дополнительного контингента детей.

Учитывая большую потребность в лечении детей с вышеупомянутой патологией, в мероприятиях Программы планируется создание современной диагностической базы в поликлинике и в стационаре СККБ, внедрение на ее основе новых диагностических и лечебных технологий для больных детей с врожденными пороками сердца и сосудов.

Таким образом, предлагаемое настоящей Программой системное решение основных медицинских проблем детской кардиохирургии направлено на снижение основных для службы показателей детской смертности и инвалидности детей в регионе.

Перечень мероприятий
областной целевой программы
"Неотложные меры по совершенствованию кардиохирургической помощи
больным детям с врожденной сердечно-сосудистой
патологией в Нижегородской области на 2004 - 2006 годы"

Мероприятия	Предполагаемый объем финансирования (тыс. руб.)
	Всего	2004 г.	2005 г.	2006 г.
Укрепление лечебно-диагностической базы и оснащение СККБ	21661 (областной бюджет)	7388 (областной бюджет)	7269 (областной бюджет)	7004 (областной бюджет)
Финансирование лечения детей с кардиохирургической патологией в рамках Территориальной Программы обязательного медицинского страхования с учетом закупки расходных материалов	36 546 (ТФ ОМС)	12 182 (ТФ ОМС)	12 182 (ТФ ОМС)	12 182 (ТФ ОМС)
Санаторная реабилитация детей	750 (областной бюджет)	250 (областной бюджет)	250 (областной бюджет)	250 (областной бюджет)
Повышение квалификации медицинских работников	1650 (областной бюджет)	550 (областной бюджет)	550 (областной бюджет)	550 (областной бюджет)
ИТОГО:	60607	20370	20251	19986

Медицинское оборудование
для специализированной клинической кардиохирургической
больницы 2004 год

Служба	Тип оборудования	Количество	Цена, тыс. руб.	Общая стоимость тыс. руб.
Операционное отделение	Электрокоагулятор ME 411 (Martin, Германия)	1	480	480
	хирургическая оптика с осветителем Design for Vision Inc. (США)	1	135	135
ВСЕГО:				615
Реанимационное отделение	прикроватный монитор Poet 8100 (США)	2	550	1100
	Реанимационная кювеза, Дрегер, Германия	1	680	680
	инфузомат Terrumo	4	45	180
	аппарат для продленной ИВЛ ЭВИТА 2 плюс (Германия, Drager)	2	1 200	2400
	Фототерапевтическая лампа	1	136	136
	Пульсоксиметр	2	255	255
ВСЕГО:				4751
Анестезиологи- ческое отделение	наркозно-дыхательный аппарат Юлиан (Германия, Drager)	1	1 522	1 522
	мониторы для операционных PM 8060 (Дрегер, Германия)	1	500	500
ВСЕГО:				2022
ВСЕГО ЗА ГОД:				7388

2005 год

Служба	Оборудование	Количество	Цена, руб.	Общая стоимость
Отделение искусственного кровообращения	аппарат искусственного кровообращения SARNS 8000 (США, Sams ЗМ)	1	4 146	4146
	гипотерм TCN с детским и взрослым водяными матрацами (США, Sams ЗМ)	1	1 619	1 619
ВСЕГО:				5765
Операционное отделение	Лампа операционная Мartin, Германия	1	768	768
	Стол операционный Белманд, Япония	1	736	736
ВСЕГО:				1504
ВСЕГО ЗА ГОД:				7269

2006 год

Служба	Оборудование	Количество	Цена, руб.	Общая стоимость
Отделение функциональной диагностики	Ультразвуковой трехмерный аппарат экспертного класса	1	5900	5900
ВСЕГО:				5900
Лабораторное отделение	Биохимический анализатор Астра, Италия	1	1104	1104
ВСЕГО:				1104
ВСЕГО ЗА ГОД:				7004

Общая сумма за 3 года - 21661 тыс. руб.