Приложение 4. Форма отчета по поступлению и расходованию антиретровирусных препаратов для перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции

Приложение 4
к приказуминистерства здравоохранения
Нижегородской области
от 28 августа 2009 г. N 924

Форма отчета <*> по поступлению и расходованию антиретровирусных препаратов
для перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции
за ______________ 200_года
(месяц)

N п/п	Наименование препарата	Кол-во на начало отчетного периода	Кол-во израсходованных препаратов за отчетный период	Кол-во на конец отчетного периода
1	Зидовудин (ретровир), флакон 20 мл для в/в введения
2	Зидовудин (ретровир), флакон 200 мл, сироп
3	Невирапин (вирамун), таб. 0,2 г
4	Невирапин (вирамун), флакон 240 мл, суспензия

<*> Представляется на бланке ЛПУ

Главный врач

М.П.

Дата представления отчета

Исполнитель