Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 15 апреля 2010 г. N 134-о "Об утверждении Порядка финансирования дополнительной диспансеризации работающих граждан" (утратил силу)

Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области
от 15 апреля 2010 г. N 134-о
"Об утверждении Порядка финансирования дополнительной диспансеризации работающих граждан"

ГАРАНТ:

Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 15 апреля 2011 г. N 127-о настоящий приказ признан утратившим силу

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 года N 1146 "О порядке предоставления в 2010 году из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан", приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 февраля 2010 года N 55н "О порядке проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан", приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25 февраля 2010 года N 35 "О реализации постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 года N 1146", приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14 марта 2008 года N 57 "Об утверждении форм и порядка представления отчетов об использовании субсидий на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан", приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 24 февраля 2010 года N 250 "О перечне лечебно-профилактических учреждений, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан в 2010 году", приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 22 марта 2010 года N 16-ах "О проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан Нижегородской области в 2010 году", приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 15 февраля 2010 года N 30 "Об утверждении Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования медико-экономической экспертизы счетов на оплату расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан", а также в целях оптимизации медико-экономического контроля "Реестров счетов за проведенную дополнительную диспансеризацию работающих граждан" приказываю:

1. Утвердить "Порядок финансирования дополнительной диспансеризации работающих граждан" (далее - Порядок) (прилагается).

2. Ввести в действие настоящий Порядок с 18 апреля 2010 года.

3. Начальнику отдела организационной и кадровой работы Напылову А.Ю. довести настоящий приказ до сведения филиалов Территориального фонда.

4. Директорам филиалов Территориального фонда довести настоящий приказ до сведения учреждений здравоохранения, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации.

5. Признать утратившим силу приказ ТФ ОМС Нижегородской области от 08.04.2009 г. N 90-о "Об утверждении Порядка финансирования дополнительной диспансеризации работающих граждан".

6. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя исполнительного директора - начальника управления координации и развития системы ОМС Клименко В.Ф.

Исполнительный директор

Е.И. Хлабутина

ГАРАНТ:

Настоящий Порядок вводится в действие с 18 апреля 2010 г.

Порядок
финансирования дополнительной диспансеризации работающих граждан
(утв. приказом ТФ ОМС Нижегородской области
от 15 апреля 2010 г. N 134-о)

Настоящий порядок определяет механизмы взаимодействия между учреждениями здравоохранения, участвующими в проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан, перечень которых утвержден приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 24 февраля 2010 года N 250 "О перечне лечебно-профилактических учреждений, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан в 2010 году" (далее - учреждения здравоохранения) и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Территориальный фонд) по финансированию дополнительной диспансеризации работающих граждан.

1. Планово-экономический отдел (Баранова Г.А.) до 20 числа отчетного месяца в соответствии с количеством работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации в соответствии с планом, утвержденным приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 22 марта 2010 г. N 16-ах "О проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан Нижегородской области в 2010 году", готовит и направляет в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС) заявку на финансовое обеспечение расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан (далее - дополнительная диспансеризация) в 2010 году.

2. Учреждения здравоохранения:

- в срок до 03 числа месяца, следующего за отчетным, представляют в филиалы Территориального фонда реестры счетов по законченным случаям (за отчетный период) на оплату расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан по форме приложения N 1 к настоящему Порядку на бумажном носителе и в электронном виде, а также счета на возмещение сумм за проведенную дополнительную диспансеризацию по форме приложения N 2.

3. Филиалы Территориального фонда:

- до 04 числа месяца, следующего за отчетным, представляют электронные реестры счетов по каналу VipNet в отдел системного программирования и администрирования (Тучин Е.А.);

- в срок до 05 числа месяца, следующего за отчетным, представляют в отдел системного программирования и администрирования пакет документов (счета на возмещение, реестры счетов на бумажном носителе).

4. Отдел системного программирования и администрирования (Тучин Е.А.) в срок до 12 числа месяца, следующего за отчетным, проводит медико-экономическую экспертизу представленных учреждениями здравоохранения электронных реестров счетов с применением перечня Дефектов и нарушений в организации и проведении учреждениями здравоохранения дополнительной диспансеризации (приложение N 3) и оформлением "Акта медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан" в электронном виде (приложение N 4) и передает вместе со "Сводной ведомостью возмещения ЛПУ сумм за проведенную дополнительную диспансеризацию" в электронном виде (далее - сводная ведомость), бумажными вариантами счетов и реестров счетов в отдел организации ОМС и взаимодействия со СМО.

5. Отдел организации ОМС и взаимодействия со СМО (Мальханова А.Н.) - в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным, осуществляет контроль предъявленных на оплату документов (численность граждан, в отношении которых проведена дополнительная диспансеризация, сумма затрат на проведенную дополнительную диспансеризацию) и формирует пакет документов: сводная ведомость, "Акты медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан", счета и реестры счетов в бумажном варианте;

- в срок до 16 числа месяца, следующего за отчетным, передает пакет документов в отдел бухгалтерского учета, отчетности и финансово-кредитной политики Территориального фонда

6. Отдел бухгалтерского учета, отчетности и финансово-кредитной политики (Назарова О.А.) на основании пакета документов, представленных отделом организации ОМС и взаимодействия со СМО:

- в срок до 18 числа месяца, следующего за отчетным, проводит согласование документов;

- в срок не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным, производит возмещение учреждениям здравоохранения сумм за проведенную дополнительную диспансеризацию.

7. Учреждения здравоохранения в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом, представляют через филиалы Территориального фонда в отдел бухгалтерского учета, отчетности и финансово-кредитной политики ежемесячный отчет учреждения здравоохранения об использовании средств на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан (приложение N 3 к приказу ФОМС от 14.03.2008 г. N 57).

8. Отдел бухгалтерского учета, отчетности и финансово-кредитной политики (Назарова О.А.) ежемесячно, до 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом, представляет в ФОМС отчет территориального фонда обязательного медицинского страхования об использовании субсидий на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан в соответствии с порядком представления территориальным фондом обязательного медицинского страхования отчета (приложение N 1 к приказу ФОМС от 14.03.2008 г. N 57).

9. На основании результатов медико-экономической экспертизы представленных учреждениями здравоохранения реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан филиалами Территориального фонда проводятся целевая медико-экономическая экспертиза, плановая целевая медико-экономическая экспертиза и внеплановая целевая медико-экономическая экспертиза реестров счетов (по обращениям граждан) с применением перечня Дефектов и нарушений в организации проведения учреждениями здравоохранения дополнительной диспансеризации (приложение N 3).

По итогам проведенных экспертиз составляется "Акт целевой медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан" по форме приложения N 5.

Приложение N 1
к Порядку

Реестр счетов
по законченным случаям (за отчетный период) на оплату расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан

ГАРАНТ:

Данное приложение в справочной правовой системе не приводится

Приложение N 2
к Порядку

Получатель							Сч N
ИНН		КПП
Банк получателя							БИК
							Сч N

Счет N __________ от _______________

Плательщик: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области

603089 г.Н.Новгород, ул.Полтавская, 26 ИНН 5253001734 БИК 042202001

р/с 40404810300020010025 в ГРКЦ ГУ Банка России по Нижегородской области г.Н.Новгород

N	Наименование товара	Единица измерения	Количество	Цена, руб.	Сумма, руб.м
1	За проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, за	человек
				Итого
			Без налога (НДС)		-
			Всего к оплате:

Руководитель организации __________________________

Главный бухгалтер __________________________

Приложение N 3
к Порядку

Перечень дефектов и нарушений
в организации и проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан

Код	Дефекты и нарушения в организации и проведении медицинскими организациями диспансеризации	Размер уменьшения оплаты
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ НА ОПЛАТУ ПРОВЕДЕННОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
7.1.1	Представление реестра счета учреждением здравоохранения, не заключившим Договор с территориальным фондом ОМС о финансовом обеспечении территориальным фондом ОМС расходов, связанных с проведением диспансеризации работающих граждан, в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации.	Реестр счета отклоняется от оплаты в полном объеме
7.1.2	Проведение диспансеризации работающим гражданам, не подпадающим под действие нормативно-правовых актов Российской Федерации	Отклоняется от оплаты позиция реестра счета
7.1.3	Дублирование позиции реестра.	Отклоняется от оплаты позиция реестра счета
7.1.4	Проведение диспансеризации не в полном объеме.	Отклоняется от оплаты позиция реестра счета до проведения в полном объеме
7.1.5	Учет результатов предыдущих медицинских осмотров, лабораторно-диагностических и функциональных исследований, в том числе проведенных во время стационарного обследования и лечения, превышающих установленные нормативными документами сроки их проведения.	Отклоняется от оплаты позиция реестра счета до проведения в соответствии с требованиями нормативных документов
7.1.7	Предъявление к оплате ранее оплаченных случаев диспансеризации, в том числе проведенной в другой медицинской организации, за исключением проведения диспансеризации лицам, нуждающимся в ее повторном проведении диспансеризации по причинам, установленных нормативными документами.	Отклоняется от оплаты позиция реестра
7.1.8	Гражданин не застрахован по ОМС (отсутствует в ЕРЗ, отсутствует в согласованных списках и других нормативных документах, предусмотренных действующим законодательством).	Отклоняется от оплаты позиция реестра
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЦЕЛЕВОЙ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ В УЧРЕЖДЕНИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
7.2.1	Отсутствие в учреждении здравоохранения медицинской документации, подтверждающей проведение диспансеризации	Возврат денежных средств на счет ТФ ОМС за каждый оплаченный случай
7.2.2	Отсутствие в первичной медицинской документации (полностью или частично) записи врачей-специалистов об осмотрах и (или) результатов проведенных обследований.	Возврат денежных средств на счет ТФ ОМС за каждый оплаченный случай
7.2.4	Учет результатов предыдущих медицинских осмотров, лабораторно-диагностических и функциональных исследований, в том числе проведенных во время стационарного обследования и лечения, превышающие установленные нормативными документами сроки их проведения.	Возврат денежных средств на счет ТФ ОМС за каждый оплаченный случай

Приложение N 4
к Порядку

Акт
медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан

" "______________ 20__ г.

N___

К проверке представлены:

реестр счетов N ________ от "__" ____________ 20__г., выставленный __________________

____________________________________________________________________ _____________

(полное наименование учреждения здравоохранения)

на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан, в электронном и бумажном виде на ______ случаев на сумму _______ рублей.

По результатам медико-экономической экспертизы не подлежат оплате случаев дополнительной диспансеризации на сумму рублей.

п/п	N п/п в реестре	Выявленные дефекты и нарушения	Примечания
Итого отклонено:

Принято к оплате ____________случаев на сумму______________ рублей.

Руководитель ТФОМС _______________/_______________________

                          (подпись)           (ФИО)

Исполнитель _______________________ ФИО

Тел.

Приложение N 5
к Порядку

Акт
целевой медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан
(плановой, внеплановой)
(нужное подчеркнуть)

"__" ___________ 20__ г.

N

Проверяемый период с "__" _________ по "__" ____________ 20__ г.

В соответствии с Договором о финансовом обеспечении территориальным фондом обязательного медицинского страхования расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан, на основании учетных форм первичной медицинской документации, проведена проверка дополнительной диспансеризации работающих граждан в учреждении здравоохранения _______________________________________________________________ (полное наименование учреждения здравоохранения) Комиссия в составе:

Представителей ТФОМС

_____________________________________________________ (должность, Ф.И.О.)

В присутствии представителей учреждения здравоохранения

_____________________________________________________ (должность. Ф.И.О.)

В результате проверки установлено:

Из _________ запрошенных документов представлено _______________

Из них законченных случаев дополнительной диспансеризации ________________

Заключение: оплате не подлежит ____________ случаев на сумму __________________ руб.

N п/п	N п/п в реестре	Данные учетных форм первичной медицинской документации	Выявленные дефекты и нарушения	Примечания

Члены комиссии:

Представитель ТФОМС _____________________________ (должность, подпись)

Представитель учреждения здравоохранения _____________________ (должность, подпись)

М.П.