Приложение 3. Подписной лист

Приложение 3

к Закону Нижегородской области

"О выборах Губернатора Нижегородской области"

Подписной лист

Выборы Губернатора Нижегородской области "____" _____________ _____ года

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение

_________________________________________________________________________

(наименование   инициатора   выдвижения:    избирательное    объединение,

избирательный блок) кандидатом  на  должность  Губернатора  Нижегородской

области гражданина Российской Федерации ________________________________,

родившегося ________________________, работающего________________________

_________________________________________________________________________

проживающего ____________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия, номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись	Дата внесения подписи

Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

     (собственноручно указанные фамилия, имя, отчество, год  рождения  (в

возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения)

_________________________________________________________________________

     адрес места жительства, серия, номер  и  дата  выдачи  паспорта  или

_________________________________________________________________________

заменяющего его документа лица, собиравшего подписи, его подпись  и  дата

ее внесения

Кандидат: _______________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, собственноручные подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства это отражается в подписном листе с указанием наименования соответствующего иностранного государства.