Приложение 3

Акт
обследования земельного участка

                                               "_____" __________ 200_ г.

Представителем___________________________________________________________

            (наименование органа местного самоуправления, должность, ФИО)

_________________________________________________________________________

проведено обследование земельного участка, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

В результате обследования установлено:

1. Сведения о земельном участке

1.1 Место расположения земельного участка________________________________

_________________________________________________________________________

1.2 Территориально-экономическая зона____________________________________

1.3 Общая площадь (кв.м.)________________________________________________

1.4. Ограничения (обременения)___________________________________________

_________________________________________________________________________

1.5 Сведения об ограждении территории земельного участка_________________

                                              (характеристика ограждения)

1.6. Целевое использование земельного участка____________________________

1.7. Наименование  территориальной  зоны   и  ее   кодовое   обозначение,

установленное в соответствии с правилами землепользования и застройки____

_________________________________________________________________________

1.8 Соответствие используемого участка установленным границам____________

2. Сведения об объектах, находящихся на земельном участке

2.1 Здания, строения, сооружения и их характеристика (в т.ч. временные  и

самовольно-возведенные):_________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (материал стен, этажность)

2.2  Инженерные   коммуникации,   проходящие    по   земельному   участку

(электроснабжения,  связи,  газоснабжения,  водопровода,  канализации,  и

т.д.), включая дороги, проезды общего пользования и их характеристика:

_________________________________________________________________________

Акт составлен в 2 экземплярах: ____________________ _____________________

                       (личная подпись составителя) (расшифровка подписи)

_______________________  ____________________

(должность руководителя)    (ФИО, подпись)