Приложение N 1. Порядок определения подушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования

Приложение N 1
к Временному порядку финансового
взаимодействия и расходования средств
в системе обязательного медицинского
страхования Нижегородской области

Порядок
определения подушевых нормативов финансирования
территориальной программы обязательного медицинского страхования

Из полученных за месяц единого социального налога, единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности, единого налога, взимаемого по упрощенной системе налогообложения, страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения Территориальный фонд:

1. Производит оплату счетов территориальных фондов других субъектов Российской Федерации за лечение на их территории жителей Нижегородской области. Указанные расходы относятся на статью бюджета "На финансирование лечения граждан Нижегородской области на других территориях Российской Федерации в объеме Базовой программы ОМС" (Рбпр).

2. Формирует нормированный страховой запас финансовых средств на обязательное медицинское страхование в размере 1/12 суммы, утвержденной в бюджете на эти цели. Нормированный страховой запас должен быть не более месячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования. Размер нормированного страхового запаса (Рнсз) определяется по формуле:

                      Рнсз = 1/12 Рнсз пл.               (1),

где Рнсз пл. - размер нормированного страхового запаса, утвержденный в бюджете Территориального фонда на календарный год.

3. Определяет размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса до рассчитанной по формуле (1) величины:

                        Рп = Рнсз - Рфсз                 (2),

где Рп - размер пополнения;

Рфсз - фактический размер нормированного страхового запаса.

4. Определяет размер средств, направляемых на осуществление текущей деятельности Территориального фонда и его филиалов (Рдф) в размере 1/12 суммы, утвержденной в бюджете по этой статье. При этом учитывается смета расходов Территориального фонда, утвержденная в установленном порядке.

5. Определяет размер средств, направляемый на финансирование целевых региональных программ по здравоохранению, в размере 1/12 суммы, утвержденной в бюджете по данной статье (Рцпр).

6. Рассчитывает среднедушевой норматив финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования (Нср)

                Нср = Рвп - Рбпр - Рп -Рдф - Рцпр        (З),

где Чн - численность застрахованного населения Нижегородской области.

7. При возможности увеличения тарифов на медицинские услуги Территориальный фонд вносит предложение в Межведомственную комиссию по согласованию тарифов об установлении коэффициента индексации тарифов на медицинские услуги (Кин)

8. После согласования коэффициента индексации тарифов на медицинские услуги Территориальный фонд утверждает среднедушевой норматив финансирования на следующий месяц (Нсу).

9. Рассчитывает дифференцированные среднедушевые нормативы для своих филиалов (Нфд) по формуле:

                         Нфд = Кпз х Нсу                 (4),

где Кпз - коэффициент предыдущих затрат.

Кпз определяется в относительных единицах на основе анализа финансовых отчетов об исполнении бюджетов здравоохранения закрепленной за филиалом территории (городов и сельских районов) за последние три года с учетом использования их жителями ресурсов областных (краевых, республиканских) медицинских учреждений и прочих медицинских учреждений, обеспечивающих медицинской помощью население региона (нескольких городов, районов).

10. Рассчитывает дифференцированные среднедушевые нормативы для страховых медицинских организаций (Нед), по которым Территориальный фонд финансирует страховые медицинские организации с использованием коэффициентов половозрастных затрат (Кпв):

                             Нсд = Кпв х Нфд

Кпв определяется для контингента, застрахованного данной медицинской страховой организацией, с использованием относительных коэффициентов половозрастных затрат для каждой половозрастной группы и численности застрахованных в этой группе.

                 Кпв1 х Чз1 + Кпв2 х Чз2 +... Кпвi х Чзi

         Кпв =  ---------------------------------------

                                  Чзо

где:

Kпвi - коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в данной половозрастной группе;

Чзi - численность граждан, застрахованных страховщиком в соответствующих половозрастных группах;

Чзо - общая численность граждан, застрахованных данным страховщиком.

Коэффициенты половозрастных затрат утверждаются Министерством здравоохранения Нижегородской области и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования

ГАРАНТ:

См. приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 2 сентября 2004 г. N 1049-в/164-о "Об утверждении половозрастных коэффициентов"