Приложение 2. Порядок проведения профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции в родах и в периоде новорожденности

Приложение 2

Порядок проведения профилактики вертикальной трансмиссии
ВИЧ-инфекции в родах и в периоде новорожденности
(утв. приказом департамента здравоохранения
Нижегородской области от 2 марта 2006 г. N 190-в)

Профилактика во время родов

В период наблюдения за ВИЧ-инфицированной беременной и во время родов рекомендуется избегать любой процедуры, при которой нарушается целостность кожных покровов, слизистых или увеличивается возможность контакта плода с кровью матери (амниоцентез, кардиоцентез и т.д.).

Во время родов нежелателен безводный период более 4 часов, так как риск инфицирования ребенка увеличивается в 2 раза.

При ведении родов через естественные родовые пути рекомендуется обработка влагалища 0,25 % водным раствором хлоргексидина при поступлении на роды (при первом влагалищном исследовании), а при наличии кольпита - при каждом последующем влагалищном исследовании. Все акушерские манипуляции (процедуры) должны быть строго обоснованны.

При живом плоде не рекомендуются родовозбуждение, родоусиление, перинео(эпизио)томия, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода и т.д. Все эти процедуры повышают риск инфицирования плода, и их производство возможно лишь по жизненным показаниям.

Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку во время родов назначается независимо от того, получала или не получала ВИЧ-инфицированная беременная химиопрофилактику во время беременности.

Схемы химиопрофилактики в родах:

Схема N 1 - Азидотимидин (ретровир)

Препарат назначается внутривенно капельно с началом родовой деятельности до момента отделения ребенка от матери (пересечения пуповины). В течение первого часа родов он вводится из расчета 0,002 г препарата (0,2 мл раствора) на 1 кг веса пациентки, а затем доза снижается до 0,001 (0,1 мл) на 1 кг веса пациентки в час (курсовая доза - до 5 флаконов по 20 мл).

Схема N 2 - Невирапин (вирамун)

1 таблетка (0,2 грамма препарата) перорально однократно с началом родовой деятельности. Если роды продолжаются более 12 часов, необходимо повторить прием препарата в той же дозе. Если пациентка получала в период беременности азидотимидин или фосфазид, прием этого препарата во время родов продолжается по прежней схеме совместно с невирапином.

Схема N 3 (альтернативная)

Азидотимидин (ретровир) перорально 3 таблетки по 0,1 г с началом родовой деятельности, затем по 3 таблетки каждые 3 часа до момента отделения ребенка от матери (пересечения пуповины).

Схема N 4 (альтернативная)

Фосфазид (никавир) перорально 3 таблетки по 0,2 г с началом родовой деятельности, затем по 2 таблетки каждые 4 часа до момента отделения ребенка от матери (пересечения пуповины). Если в период беременности больная получала азидотимидин, его следует отменить, как только начат прием фосфазида.

Альтернативные схемы используются в случае, если по каким-либо причинам нет в наличии препаратов и форм схем N 1 и N 2.

Если женщина получала во время беременности с профилактической целью перорально Азидотимидин, то в родах следует использовать схему N 1.

Если женщина не тестировалась на ВИЧ во время беременности, химиопрофилактика во время родов назначается на основании обнаружения у нее антител к ВИЧ в результате тестирования, проведенного в акушерском стационаре (в том числе и с использованием экспресс-тестов), рекомендуется использовать схему N 2.

Профилактика ВИЧ-инфекции новорожденному

Новорожденному ребенку проводится гигиеническая ванна с 0,25 % раствором хлоргексидина (50 мл 0,25 % раствора хлоргексидина на 10 литров воды).

С целью профилактики инфицирования новорожденного вирусом иммунодефицита человека через грудное молоко детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, не следует прикладывать к груди и кормить материнским молоком, а сразу же после рождения необходимо переводить на искусственное вскармливание.

Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции ребенку, родившемуся от ВИЧ-инфицированной женщины, должна быть назначена независимо от того, проводилась или нет химиопрофилактика матери во время беременности и родов. Если в родах использовалась схема N 1, то ребенку целесообразно использовать также схему N 1, если в родах использовалась схема N 2, то ребенку необходимо использовать схему N 2.

Схемы химиопрофилактики новорожденных:

Схема N 1 - Азидотимидином

Азидотимидин в форме сиропа перорально 0,002 препарата (что соответствует 2 мл сиропа) на 1 кг веса ребенка строго каждые 6 часов в течение 6 недель. Необходимая разовая доза отмеряется с помощью шприца, прилагаемого к флакону. Еженедельно доза препарата пересчитывается в зависимости от веса ребенка. Так, например, при весе 3500,0 (3,5) разовая доза сиропа азидотимидина составит 0,7 мл (0,2 мл х 3,5 кг).

Схема N 2 - Невирапин

Невирапин в форме суспензии для перорального приема из расчета по 0,02 г препарата (0,2 мл суспензии) на 1 кг веса ребенка 1 раз в день в течение 3 дней с интервалом в 24 часа. Расчет разовой дозы суспензии невирапина аналогичен расчету разовой дозы сиропа азидотимина.

Оптимальное начало химиопрофилактики новорожденному - с восьмого часа жизни новорожденного (до этого времени в организме ребенка действует препарат, полученный от матери в период беременности и родов). Начало химиопрофилактики после 72 часов жизни новорожденного, даже если он не кормился молоком матери, безрезультатно.

Если же ребенок прикладывался к груди матери или кормился ее сцеженным молоком (то есть имел эпидемически значимый контакт по ВИЧ-инфекции уже после рождения), то вне зависимости от продолжительности вскармливания материнским молоком следует немедленно прекратить прием материнского молока и начать ребенку химиопрофилактику ВИЧ-инфекции по общепринятой методике (так как есть вероятность, что ребенок еще не успел инфицироваться).

При невозможности проведения экспресс-теста или своевременного получения результатов стандартного теста (ИФА) химиопрофилактика передачи ВИЧ во время родов и новорожденному по эпидемиологическим показаниям (наличие в анамнезе парентерального употребления беременной психоактивных веществ или полового контакта с ВИЧ-инфицированным партнером) проводится в родах и новорожденному по схеме N 2.