Приложение 3. Информация о состоянии пациентки при вызове врачей-консультантов отделения экстренной и планово-консультативной медицинской помощи ГУЗ "НОКБ им. Н.А. Семашко"

Приложение 3

к приказу

департамента здравоохранения

Нижегородской области

от 11 декабря 2006 г. N 1510-в

Информация о состоянии пациентки при вызове
врачей-консультантов отделения экстренной и планово-консультативной
медицинской помощи ГУЗ "НОКБ им. Н.А. Семашко"

1	Ф.И.О.
2	Возраст
3	Жалобы
4	Анамнез заболевания
5	Объективный статус: состояние
5.1	Рост _____ вес _____ температура тела _____
5.2	Сознание
5.3	Кожа, слизистые
5.4	АД _____ пульс _____ шоковый индекс _____ ЦВД _____ ЧД _____ Объем кровопотери
5.5	Легкие Данные ИВЛ (режим _____ ЧД _____ МОД _____ РЕЕР _____ FiO 2 _____
5.6	Живот
5.7	Печень
5.8	Матка
5.9	Состояние плода
5.10	Диурез
6	Данные обследования
6.1	Общий анализ крови с определением гематокрита, лейкоформулы, подсчетом тромбоцитов
6.2	Биохимия крови, глюкоза, билирубин, АлАТ, АсАТ, мочевина, креатинин, общий белок, время свертывания, время кровотечения, протромбиновый индекс, фибриноген
6.3	Общий анализ мочи
7	Данные функциональной диагностики: ЭКГ, УЗИ, рентгенограмма органов грудной клетки
8	Консультации специалистов
9	Клинический диагноз
10	Проводимое лечение, его эффективность
11	Проблемы в ведении больной, цель вызова
12	Дата ________ час ____ Врач __________ раб. тел. __________

При переводе пациентки информация прилагается к листу выезда консультанта.