Приложение N 1. Порядок выявления и направления пациентов с почечной патологией, имеющих признаки хронической почечной недостаточности, на консультацию к нефрологу

Приложение N 1
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 13 марта 2008 г. N 245

Порядок выявления и направления пациентов с почечной патологией,
имеющих признаки хронической почечной недостаточности,
на консультацию к нефрологу

1. Жители г. Н.Новгорода направляются к нефрологу в городской нефрологический центр (г. Н.Новгород, пр. Ленина, д. 54, МЛПУ "Городская клиническая больница N 33", на прием нефролога Возовой А.М., ежедневно с понедельника по пятницу с 9 до 13 часов, отделение нефрологии).

2. Жители Нижегородской области с начальными проявлениями ХПН направляются в Областную консультативную поликлинику ГУЗ "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" (г. Н.Новгород, ул. Родионова, 190, каб. N 33 Областной консультативной поликлиники, прием нефролога Поздышевой Т.Е. с понедельника по четверг с 8 до 15 часов).

3. На консультацию к нефрологу направляются пациенты, имеющие следующие диагнозы:

- острый гломерулонефрит (3 года после выписки из стационара);

- хронический гломерулонефрит;

- хронический пиелонефрит;

- мочекаменная болезнь;

- сахарный диабет;

- артериальная гипертония;

- подагра;

- поликистоз почек;

- врожденные аномалии развития мочевых путей;

- перенесенная острая почечная недостаточность (1 год после выписки их из стационара);

- диффузные болезни соединительной ткани;

- сосудистую патологию (стеноз почечной артерии);

- патологию беременности (нефропатия, гестоз, пиелонефрит).

Перед направлением больных проводится скрининг в ЛПУ по месту жительства на наличие снижения почечной функции. Скрининговое исследование проводится не реже 1 раза в год и включает в себя исследование уровня креатинина, мочевины крови, скорости клубочковой фильтрации, белка в моче.

4. При выявлении повышенного уровня мочевины, креатинина в двух последовательных исследованиях крови выше 150 мкмоль/л у мужчин и выше 120 мкмоль/л у женщин или при снижении СКФ ниже 90 мл/мин, независимо от того, имеются ли другие проявления почечной патологии, обязательным является направление пациента на специализированный амбулаторный прием к нефрологу.

Для консультации нефролога больному с ХПН необходимо иметь:

- направление из ЛПУ по месту жительства на прием к нефрологу, в котором указывается "На прием с ХПН").

- паспорт, полис ОМС, амбулаторную карту,

- общий анализ крови,

-ЭКГ,

- показатели мочевины, креатинина крови,

- ФЛГ легких,

- УЗИ почек, давностью не более 1 месяца.

Врачи-нефрологи (городского нефрологического центра и Областной консультативной поликлиники) осуществляют консультацию больных с ХПН по территориальному принципу, ведут регистр больных, определяют объем консервативной терапии, периодичность диспансерных осмотров.

При снижении СКФ ниже 60 мл/мин или повышении креатинина крови при повторных измерениях (не менее двух) выше 300 мкмоль/л врач-нефролог осуществляет направление больного на Комиссию по гемодиализу при министерстве здравоохранения Нижегородской области (далее - диализная Комиссия) для постановки на очередь в лист ожидания программного гемодиализа.