Приложение 1

Заявление
о предоставлении свободного от построек земельного участка для
целей не связанных со строительством и находящегося в
государственной собственности
(утв. распоряжением министерства государственного имущества
и земельных ресурсов Нижегородской области
от 18 июля 2006 г. N 545)

     В __________________________________________________________________

     (орган, уполномоченный на распоряжение земельными участками)

От ______________________________________________________________________

(для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая форма,

_________________________________________________________________________

сведения о государственной регистрации; для физических лиц - фамилия, имя,

_______________________________________________________далее - заявитель).

отчество, паспортные данные)

Адрес заявителя (ей):

_________________________________________________________________________

(местонахождение юридического лица; место регистрации физического лица)

Телефон (факс) заявителя (ей)

_________________________________________________________________________

Иные сведения о заявителе_________________________________________________

                         (для юридических лиц: ОКПО, ОКОГУ, ОКАТО, ОКОНХ,

_________________________________________________________________________

 ИНН, реестровый номер)

Прошу  (сим)  предоставить  на  праве __________________земельный участок,

находящийся в государственной собственности, площадью ____________ кв. м.,

на срок ___________ для _________________________________________________.

                         (предполагаемый вид разрешенного использования).

     1. Сведения о земельном участке:

     1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:

_________________________________________________________________________

               (субъект Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

                    (город, район, село и т.д.)

_________________________________________________________________________

            (улица, дом либо иные адресные ориентиры)

     1.2. Вид права,  на  котором  используется  земельный  участок  (при

наличии)

________________________________________________________________________.

       (аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)

     1.3.  Реквизиты  документа,  удостоверяющего   право,   на   котором

заявитель использует земельный участок (при наличии)_____________________

_________________________________________________________________________

     На земельном участке отсутствуют объекты недвижимости, находящиеся в

собственности иных лиц.

Заявитель: ______________________________________________________________

           (Ф.И.О., должность представителя (подпись) юридического лица;

                           Ф.И.О.физического лица)

"____" ______________ 200 г. М.П.