Приложение 1. Порядок организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от 4 июня 2010 г. N 908 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 15 февраля 2010 г. N 186

Порядок организации оказания медицинской помощи
больным с сосудистыми заболеваниями

С изменениями и дополнениями от:

4 июня 2010 г.

1. Принципы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями

Оказание медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями основано на следующих принципах:

- улучшение качества и сокращение сроков оказания первой медицинской и первой врачебной помощи при сосудистых заболеваниях;

- максимально возможное сокращение сроков доставки и концентрация больных с сосудистыми заболеваниями в специализированных сосудистых центрах, имеющих материально-техническую и кадровую возможность оказания различных видов (реанимация и интенсивная терапия, неврология, кардиология, реабилитация) специализированной медицинской помощи в круглосуточном режиме;

- соблюдение правил "терапевтического окна" при доставке пациентов в сосудистые отделения и оказании им специализированной медицинской помощи;

- эффективное взаимодействие первичных сосудистых отделений и других медицинских организаций при оказании медицинской помощи на всех этапах;

- использование мероприятий реабилитационного и восстановительного лечения больных с сосудистыми заболеваниями.

2. Медицинские организации, задействованные в оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями

В оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями участвуют:

- МЛПУ "Городская больница N 13" Автозаводского района (далее - МЛПУ "Городская больница N 13") как первичное сосудистое отделение по оказанию медицинской помощи взрослым больным с сосудистыми заболеваниями в зоне своей ответственности и как региональный сосудистый центр.

- МЛПУ "Городская клиническая больница N 5" города Нижнего Новгорода, как первичное сосудистое отделение по оказанию специализированной медицинской помощи взрослым больным с сосудистыми заболеваниями в зоне своей ответственности.

- МЛПУ "Городская клиническая больница N 39" города Нижнего Новгорода как первичное сосудистое отделение по оказанию специализированной медицинской помощи взрослым больным с сосудистыми заболеваниями в зоне своей ответственности.

- ЛПУ города Нижнего Новгорода (по графику дежурств, утвержденному приказом департамента здравоохранения администрации города Нижнего Новгорода), обеспечивающие прием и оказание специализированной медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, не требующими госпитализации в первичные сосудистые отделения или региональный сосудистый центр;

- МЛПУ "Станция скорой медицинской помощи" города Нижнего Новгорода (далее - МЛПУ "Станция СМП" г. Нижнего Новгорода), обеспечивающее в зоне своей ответственности оказание доврачебной, первой врачебной помощи (включая реанимационную, в том числе тромболизис) больным с сосудистыми заболеваниями, доставку пациентов в региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения на базе МЛПУ "Городская клиническая больница N 39" города Нижнего Новгорода, МЛПУ "Городская клиническая больница N 5" города Нижнего Новгорода или в дежурные муниципальные лечебно-профилактические учреждения города Нижнего Новгорода по графику дежурств, утвержденному приказом департамента здравоохранения администрации города Нижнего Новгорода.

- АМЛПУ "Центральная городская больница", как первичное сосудистое отделение по оказанию специализированной медицинской помощи взрослым больным с сосудистыми заболеваниями в зоне своей ответственности.

- МУЗ "Городецкая больница N 1 г. Заволжья", как первичное сосудистое отделение по оказанию специализированной медицинской помощи взрослым больным с сосудистыми заболеваниями в зоне своей ответственности.

- МЛПУ "Лысковская ЦРБ", как первичное сосудистое отделение по оказанию специализированной медицинской помощи взрослым больным с сосудистыми заболеваниями в зоне своей ответственности.

- Отделения (станции, подстанции) скорой медицинской помощи МЛПУ "Абрамовская участковая больница", МУЗ "Ардатовская ЦРБ", МЛПУ "Арзамасская районная больница", МУЗ "Балахнинская ЦРБ", муниципальной Большемурашкинской ЦРБ, МУ "Бутурлинская ЦРБ", МЛПУ "Вадская ЦРБ", МУЗ "Воротынская ЦРБ", МУЗ "Городецкая ЦРБ", МУ "Дальнеконстантиновская ЦРБ", МУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Дзержинска, МЛПУ "Дивеевская ЦРБ", МЛПУ "Княгининская ЦРБ", МУ "Ковернинская ЦРБ", МУЗ "Лукояновская ЦРБ", МУЗ "Лысковская ЦРБ", МУЗ "Первомайская ЦРБ", МЛПУ "Перевозская ЦРБ", МУ "ЦРБ п. Сокольское", МУЗ "Сосновская ЦРБ", МУ "ЦРБ с. Спасское", МУ "Чернухинская участковая больница", МУЗ "Чкаловская ЦРБ", МЛПУ "Шатковская ЦРБ", обеспечивающие в зоне своей ответственности оказание доврачебной, первой врачебной помощи (включая реанимационную, в том числе тромболизис) больным с сосудистыми заболеваниями, доставку пациентов в первичные сосудистые отделения.

3. Порядок действий медицинских организаций, задействованных в оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями

3.1. МЛПУ "Городская клиническая больница N 39" г. Нижнего Новгорода (первичное сосудистое отделение).

Контактные телефоны:

приемное отделение - 279-53-98;

руководитель первичного сосудистого отделения Хуторская Ольга Юрьевна - 279-84-79;

отделение реанимации и интенсивной терапии - 279-20-55.

Зона ответственности (225 568 чел.): Сормовский район, часть Московского района (МЛПУ "Городская больница N 28", МЛПУ "Городская больница N 17", МЛПУ "Больница N 36 сестринского ухода") г. Нижнего Новгорода по приему пациентов с острыми сосудистыми заболеваниями.

3.1.1. При приеме дежурным диспетчером станции скорой медицинской помощи перечисленных выше районов (далее - диспетчер СМП) информации о пациенте диспетчер немедленно высылает врачебную (реанимационную) бригаду.

3.1.2. Бригада СМП на месте оценивает тяжесть состояния пациента и приступает к оказанию первой врачебной (по показаниям - реанимационной) помощи, в том числе при наличии медицинских показаний - тромболизис. При необходимости привлечения дополнительных сил и средств для оказания медицинской помощи незамедлительно информирует диспетчера СМП.

3.1.3. Для оказания специализированной помощи направляется машиной СМП в первичное сосудистое отделение.

3.1.4. Оказание медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, в том числе при наличии показаний и тромболизис, осуществляется в приемном отделении МЛПУ "Городская клиническая больница N 39" г. Нижнего Новгорода в экстренном (безотлагательном) порядке и в любое время суток - осмотр, ЭКГ, исследование общего анализа крови и мочи, гематокрита, уровня глюкозы, натрия, калия, магния, креатинина, тропонинов, КФК, МВ-КФК, D-диамера, фибриногена в сыворотке крови, активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), активированного времени свертывания (ABC), кислотно-щелочного баланса и газового состава крови.

3.1.5. После осмотра больные с признаками острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК) направляются в кабинет компьютерной томографии (далее - КТ), где осуществляется проведение КТ головного мозга для уточнения диагноза. Заключение специалиста, проводившего КТ, передается дежурному врачу отделения. Время от момента поступления больного с признаками ОНМК в отделение до получения врачом отделения результатов КТ или магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ) головного мозга и исследования крови составляет не более 40 минут.

3.1.6. При подтверждении диагноза ОНМК больные госпитализируются в блок интенсивной терапии и реанимации (далее - БИТР).

3.1.7. Больным, у которых по данным КТ установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга, после чего принимается решение о тактике лечения.

3.1.8. Оказание специализированной медицинской помощи пациентам с ОНМК в БИТР и неврологическом отделении для лечения больных с ОНМК проводится в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 06.07.2009 N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

3.1.9. Оказание специализированной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) в БИТР и отделении неотложной кардиологии проводится в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России N 599н от 19.08.2009 "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля".

3.1.10. В случае если диагноз ОНМК или острого инфаркта миокарда (далее - ОИМ) не подтверждается, пациент, не требующий реанимационных мероприятий, переводится в то ЛПУ, за которым закреплено обслуживание данного пациента.

3.1.11. Перевод пациентов из МЛПУ "Городская клиническая больница N 39" г. Нижнего Новгорода в региональный сосудистый центр осуществляется после согласования перевода или очной консультации со специалистами регионального сосудистого центра реанимобилями МЛПУ "Городская станция скорой медицинской помощи".

3.1.12. Специалисты первичного сосудистого отделения МЛПУ "Городская клиническая больница N 39" г. Нижнего Новгорода оказывают специализированную хирургическую помощь больным с геморрагическим инсультом (хирургическое лечение), спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием (КТ-ангиоиерфузия), с артериальными аневризмами (КТ-ангиоперфузия), артериовенозной мальформацией.

3.2. МЛПУ "Городская больница N 5" г. Нижнего Новгорода (первичное сосудистое отделение).

Контактные телефоны:

приемное отделение - 436-61-07;

руководитель первичного сосудистого отделения Пудов Евгений Валерьевич - 278-92-32;

отделение реанимации и интенсивной терапии - 438-98-86.

Зона ответственности (422 517 чел.): Нижегородский район, Советский район, Приокский район г. Нижнего Новгорода, часть Канавинского района (МЛПУ "Городская больница N 51", МЛПУ "Городская больница N 4", МЛПУ "Городская больница N 10").

3.2.1. Порядок действий соответствует пунктам 3.1.1 - 3.1.11.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3.2.12. Специалисты первичного сосудистого отделения МЛПУ "Городская клиническая больница N 5" г. Нижнего Новгорода оказывают специализированную хирургическую помощь больным с острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардиией с высоким риском развития осложнений (ангиографическая диагностика, транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика и стентирование).

3.3. МУЗ "Лысковская ЦРБ (первичное сосудистое отделение).

Контактные телефоны:

приемное отделение - 8 (83149) - 23751;

руководитель первичного сосудистого отделения Жичина Наталия Юрьевна;

отделение реанимации и интенсивной терапии - 8 (83149) - 28251.

Зона ответственности (79 216 человек): МУЗ "Лысковская ЦРБ", муниципальная Большемурашкинская ЦРБ, МУЗ "Воротынская ЦРБ", МЛПУ "Княгининская ЦРБ", МУ "ЦРБ с. Спасское".

Осуществляет прием пациентов с ОКС или ОНМК любой степени тяжести в зоне ответственности.

Доставка пациентов с ОКС и ОНМК в первичное сосудистое отделение МУЗ "Лысковская ЦРБ" осуществляется силами и средствами отделения СМП МУЗ "Лысковская ЦРБ", муниципальной Большемурашкинской ЦРБ, МУЗ "Воротынская ЦРБ", МЛПУ "Княгининская ЦРБ", МУ "ЦРБ с. Спасское".

3.3.1. Порядок действий соответствует пунктам 3.1.1 - 3.1.10.

3.4. АМЛПУ "Центральная городская больница" (первичное сосудистое отделение).

Контактные телефоны:

приемное отделение - 8 (83147)-63081;

руководитель первичного сосудистого отделения Столяров Сергей Игоревич - 8(83147)-60810;

отделение реанимации: - 8 (83147) - 60602.

Зона ответственности (29 987 человек): г. Арзамас, МЛПУ "Арзамасская районная больница", МЛПУ "Абрамовская участковая больница", МУЗ "Ардатовская ЦРБ", МУ "Бутурлинская ЦРБ", МЛПУ "Вадская ЦРБ", МУ "Дальнеконстантиновская ЦРБ", МЛПУ "Дивеевская ЦРБ", МУЗ "Лукояновская ЦРБ", МЛПУ "Перевозская ЦРБ", МУЗ "Первомайская ЦРБ", МУЗ "Сосновская ЦРБ", МУ "Чернухинская участковая больница", МЛПУ "Шатковская ЦРБ".

Осуществляет прием пациентов с ОКС или ОНМК любой степени тяжести в зоне ответственности.

Доставка пациентов с ОКС или ОНМК в первичное сосудистое отделение АМЛПУ "Центральная городская больница" осуществляется силами и средствами отделения СМП МЛПУ "Городская больница СМП им. М.Ф. Владимирского", МЛПУ "Арзамасская районная больница", МЛПУ "Абрамовская участковая больница", МУЗ "Ардатовская ЦРБ", МУ "Бутурлинская ЦРБ", МЛПУ "Вадская ЦРБ", МУ "Дальнеконстантиновская ЦРБ", МЛПУ "Дивеевская ЦРБ", МУЗ "Лукояновская ЦРБ", МЛПУ "Перевозская ЦРБ", МУЗ "Первомайская ЦРБ", МУЗ "Сосновская ЦРБ", МУ "Чернухинская участковая больница", МЛПУ "Шатковская ЦРБ".

3.4.1. Порядок действий соответствует пунктам 3.1.1 - 3.1.10.

3.5. МУЗ "Городская больница N 1 г. Заволжье" (первичное сосудистое отделение).

Контактные телефоны:

приемный покой - 8(83161)-75338;

руководитель сосудистого центра Мазина Елена Юрьевна - (83161)-75819;

отделение реанимации - 8(83161)-74433.

Зона ответственности (200247 человек): МУЗ "Балахнинская ЦРБ", МУЗ "Городецкая ЦРБ", МУ "Ковернинская ЦРБ", МУ "ЦРБ п. Сокольское", МУЗ "Чкаловская ЦРБ".

Осуществляет прием пациентов с ОКС или ОНМК любой степени тяжести в зоне ответственности.

Доставка пациентов с ОКС или ОНМК в первичное сосудистое отделение осуществляется силами и средствами отделения СМП МУЗ "Балахнинская ЦРБ", МУЗ "Городецкая ЦРБ", МУ "Ковернинская ЦРБ", МУ "ЦРБ п. Сокольское", МУЗ "Чкаловская ЦРБ".

3.5.1. Порядок действий соответствует пунктам 3.1.1 - 3.1.10.

3.6. МЛПУ "Городская больница N 13" (первичное сосудистое отделение в зоне ответственности, региональный сосудистый центр).

Контактные телефоны:

приемное отделение - 255-67-69;

руководитель регионального сосудистого центра Кравец Леонид Яковлевич - (8 831) 410-04-09;

отделение реанимации и интенсивной терапии - 225-67-73.

Зона ответственности как первичного сосудистого отделения (430 645 чел.): Автозаводский район, часть Канавинского района, Ленинский район г. Нижнего Новгорода, поликлиника НУЗ "Дорожная клиническая больница" ОАО "РЖД", г. Дзержинск.

3.6.1. Порядок действий соответствует пунктам 3.1.1 - 3.1.11, 3.2.12.

Зона ответственности как регионального сосудистого центра (1 388 180 человек): соответствует зоне ответственности первичных сосудистых отделений.

Осуществляет деятельность в соответствии с Положением о региональном сосудистом центре Нижегородской области, утвержденным министром здравоохранения Нижегородской области 03.06.2010 (прилагается).

4. Порядок доставки больных из первичных сосудистых отделений в региональный сосудистый центр на базе МЛПУ "Городская больница N 13"

4.1. Перевод больных с ОНМК и ОКС из первичных сосудистых отделений, расположенных на территории г. Нижнего Новгорода (МЛПУ "Городская клиническая больница N 5", МЛПУ "Городская клиническая больница N 39") осуществляется по согласованию с руководителем регионального сосудистого центра, при его отсутствии - ответственными врачами по соответствующим разделам оказания медицинской помощи (неотложная кардиология, неотложная неврология, нейрохирургия) регионального сосудистого центра санитарным транспортом МЛПУ "Станция скорой медицинской помощи" г. Нижнего Новгорода:

4.1.1. При наличии у больного нарушения сознания; дыхательных расстройств, требующих проведения респираторной поддержки; нарушений сердечного ритма, требующих временной кардиостимуляции; нарушений сердечной деятельности с нестабильной гемодинамикой перевод больного должен осуществляться реанимационной бригадой скорой медицинской помощи на реанимобиле.

4.1.2. Доставка консультанта из регионального сосудистого центра в указанные первичные сосудистые отделения осуществляется транспортом учреждений здравоохранения, на базе которых расположено первичное сосудистое отделение. При отсутствии возможности доставки консультанта транспортом вызывающего учреждения здравоохранения (выходные и праздничные дни, ночное время и др. объективные причины) доставка консультанта осуществляется машиной МЛПУ "Станция скорой медицинской помощи" г. Нижнего Новгорода по заявке учреждений здравоохранения старшему врачу смены станции СМП.

4.2. Перевод больных с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдром из первичных сосудистых отделений, расположенных на территории Нижегородской области (АМЛПУ "Центральная городская больница" г. Арзамаса, МУЗ "Городская больница N 1 г. Заволжья", МУЗ "Лысковская ЦРБ") осуществляется по согласованию с руководителем регионального сосудистого центра, при его отсутствии - ответственными врачами по соответствующим разделам оказания медицинской помощи (неотложная кардиология, неотложная неврология, нейрохирургия) санитарным транспортом станций (отделений) скорой медицинской помощи указанных учреждений здравоохранения.

4.2.1. При наличии у больного нарушения сознания; дыхательных расстройств, требующих проведения распираторной поддержки; нарушений сердечного ритма, требующих временной кардиостимуляции; нарушений сердечной деятельности с нестабильной гемодинамикой перевод больного должен осуществляться реанимационной бригадой скорой медицинской помощи на реанимобиле (из МУЗ "Городская больница N 1 г. Заволжья" и АМЛПУ "Центральная городская больница" г. Арзамаса - реанимобилем отделения экстренной и плановой консультативной помощи (санитарной авиации) ГУЗ "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" по заявкам первичных сосудистых отделений в установленном порядке, из МУЗ "Лысковская ЦРБ" - реанимобилем данного учреждения здравоохранения).

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

4.2.3. Доставка консультанта из регионального сосудистого центра в указанные первичные сосудистые отделения по будним дням осуществляется транспортом учреждений здравоохранения, на базе которых расположено первичное сосудистое отделение. В выходные и праздничные дни при отсутствии возможности по объективным причинам доставки консультанта транспортом вызывающего учреждения здравоохранения доставка консультанта осуществляется машиной отделения экстренной и плановой консультативной помощи (санитарной авиации) ГУЗ "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" по заявкам первичных сосудистых отделений в установленном порядке.