Приложение N 25. Порядок формирования файлов экспорта данных из электронных реестров медицинской помощи страховыми медицинскими организациям в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области

Приложение N 25
к Положению

Порядок
формирования файлов экспорта данных из электронных реестров медицинской помощи страховыми медицинскими организациям в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области

1. Файл "экспорта данных" имеет формат базы данных FireBird 1.5x/2.x (dialect 3, win1251).

2. Название файла "экспорта данных" включает: код головной СМО, согласно Приложению N 11 и период формирования ЭР, порядковый номер файла экспорта в данном периоде.

Пример названия файла: 060_03091.gdb (Файл "Экспорта данных" Нижегородского филиала ЗАО "МАКС-М" за март 2009 года первый).

3. Файл "экспорта данных" формируется по позициям ЭР, прошедшим МЭК, МЭЭ, а также ЭКМП в отчетном периоде (отчетный период определяется по дате уведомления о финансировании).

4. Файл "экспорта данных" содержит следующие таблицы:

a. "ORIG_ST_ROLL" - таблица ЭР медицинской помощи, содержащая информацию о проведенных МЭК, МЭЭ и ЭКМП в отчетном месяце согласно Приложению N 6 Положения.

Позиции, прошедшие МЭК/МЭЭ в отчетном периоде помечаются признаком KK=1 и KK=2 соответственно, по ним указывается сумма принятая к оплате (поле SUM_OPL) и, в случае полного либо частичного отказа в оплате, коды выявленных дефектов оказания медицинской помощи. При приостановке либо полном снятии позиции с оплаты значение поля SUM_OPL должно равняться 0. Поле IDRЕS для принятых к оплате позиций (полностью либо частично) заполняется значением 1, при полном снятии позиции с оплаты значение поля заполняется значением 2, при приостановке значением 3.

Позиции, взятые для проведения ЭКМП в отчетном периоде, помечаются признаком KK=3. В случае применения финансовых санкций, по соответствующим записям указывается сумма санкций (поле SUM_OTKL) и коды выявленных дефектов оказания медицинской помощи. Поле SUM_OPL по всем позициям взятым на ЭКМП, независимо от финансовых санкций, заполняется значением 0. Поле IDRЕS для позиций, взятых на ЭКМП, заполняется значением 1, за исключением тех позиций по которым сумма санкций равна либо превышает сумму первоначальной оплаты.

b. "SVOD" - сводная таблица объемов оказанной медицинской помощи согласно Приложению N 7 Положения.

c. "ЕRRORS" - таблица кодов причин отклонения и приостановления оплаты согласно Приложению N 32 Положения.

d. "HC" - таблица исследований, проведенных в Центре здоровья.

5. Связи таблиц.

6. Каждая запись таблицы "ЕRRORS" соответствует одной записи таблицы "ORIG_ST_ROLL" за соответствующий отчетный период. Допускается наличие нескольких записей таблицы "ЕRRORS" для одной записи в таблице "ORIG_ST_ROLL (несколько дефектов для одной позиции ЭР). Связь между таблицами осуществляется с помощью уникального номера записи таблицы "Экспорт реестров по оказанной медицинской помощи" - "MP_KЕY"

Каждая запись таблицы "HC" соответствует одной записи таблицы "ORIG_ST_ROLL" за соответствующий отчетный период. Связь между таблицами осуществляется с помощью уникального номера записи таблицы "Экспорт реестров по оказанной медицинской помощи" - "MP_KЕY".