Приложение 1. Положение об эксперте качества медицинской помощи

Приложение 1
к приказу Территориального фонда ОМС
Нижегородской области
от 18 февраля 2010 г. N 58-о

Положение
об эксперте качества медицинской помощи

1. Общие положения

1.1. Экспертом качества медицинской помощи может быть специалист с высшим медицинским образованием, получивший подготовку по врачебной специальности и имеющий стаж работы по ней не менее 5 лет.

1.2. Эксперты качества медицинской помощи (далее - Эксперты) могут быть как штатными, так и внештатными.

Штатный эксперт проводит работу по экспертизе объемов и качества медицинской помощи на постоянной основе, являясь штатным сотрудником страховой медицинской организации или Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Территориальный фонд).

Внештатный эксперт проводит работу по экспертизе объемов и качества медицинской помощи на основании договора гражданско-правового характера со страховой медицинской организацией или Территориальным фондом.

1.3. Регистр штатных и внештатных экспертов качества медицинской помощи на территории Нижегородской области формируется и поддерживается в актуальном состоянии Территориальным фондом.

1.3. Эксперт в своей работе руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, иными нормативными правовыми актами, регулирующими правоотношения в сфере здравоохранения, обязательного медицинского страхования, Положением о контроле качества медицинской помощи в Нижегородской области, Стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке, а также настоящим Положением.

1.4. Действия эксперта не должны противоречить профессиональной этике и медицинской деонтологии.

1.5. Основной задачей эксперта является оценка правильности выбора медицинской технологии, сроков, объемов и качества оказываемой медицинской помощи, а также соответствие условиям договора на предоставление медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в целях выявления дефектов и ошибок, с описанием их реальных и возможных последствий, выяснением причин их возникновения, составлением мотивированного экспертного заключения о надлежащем/ненадлежащем качестве оказания медицинской помощи.

2. Организация работы Эксперта (штатного/внештатного)

2.1. Эксперт осуществляет экспертизу в соответствии с полученным распоряжением на проведение экспертизы с соблюдением единых принципов и технологии вневедомственного контроля объемов и качества медицинской помощи, установленных Положением о контроле качества медицинской помощи в Нижегородской области.

2.2. Эксперт может проводить экспертизу только по медицинской специальности в пределах компетенции, определенной сертификатом специалиста.

2.3. Эксперт проводит экспертизу лично или совместно с другими экспертами.

2.4. Эксперт не имеет права осуществлять экспертизу в следующих случаях:

- при проведении её в медицинских организациях, с которыми у него заключён трудовой либо иной гражданско - правовой договор;

- если пациент является его родственником;

- если Эксперт принимал участие в лечении пациента.

2.5. По окончании проведения экспертизы эксперт представляет "Акт экспертного контроля" (далее - акт) в установленный срок.

3. Права, обязанности и ответственность Эксперта (штатного/внештатного)

3.1. Эксперт имеет право:

- при проведении экспертизы пользоваться документами, необходимыми для оценки экспертного случая;

- отказаться от проведения экспертизы до ее начала, не мотивируя причину отказа (за исключением штатного Эксперта);

- отказаться от дальнейшего проведения экспертизы с уведомлением направляющей стороны о конкретных причинах своего отказа;

- при работе в группе экспертов оформлять особое мнение, отличающееся от мнения других экспертов;

- по результатам контроля объемов и качества медицинской помощи вносить предложения о проведении повторной экспертизы другими экспертами;

- вносить предложения в уполномоченные органы по улучшению организации и повышению качества медицинской помощи;

- получать сведения о выполнении своих рекомендаций и, в случае, когда их невыполнение угрожает здоровью или жизни пациентов, информировать соответствующие уполномоченные органы;

- регулярно повышать свой профессиональный уровень.

3.2. Эксперт обязан:

- давать компетентную и объективную оценку качества медицинской помощи на основе изучения медицинской документации, а в необходимых случаях - личного осмотра пациентов;

- при необходимости ходатайствовать о привлечении к проведению экспертизы других экспертов;

- обсуждать с лечащим врачом и руководством медицинской организации предварительные результаты экспертизы;

- готовить рекомендации по повышению уровня и качества оказания медицинской помощи, улучшению работы специалистов и медицинских организаций, в том числе по устранению причин, вызвавших оказание пациентам медицинской помощи ненадлежащего качества;

- готовить по результатам экспертизы соответствующее заключение, оформлять результаты проверки актом установленной формы и предоставлять экземпляр акта руководству медицинской организации по окончании проверки;

- отчитываться перед руководителем соответствующей страховой медицинской организации или Территориального фонда о результатах работы с представлением акта;

- не допускать разглашения сведений, составляющих врачебную тайну и ставших ему известными при проведении медицинской экспертизы, а также результатов экспертизы, кроме установленных законом случаев.

3.3. За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей эксперт несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

3.4. В случае несоответствия деятельности Эксперта (штатного/внештатного) профессиональным требованиям, страховая медицинская организация, заключившая договор с экспертом, обязана сообщить об этом в Территориальный фонд, для рассмотрения вопроса о возможности продолжения им этой деятельности.